A Risartrose (também conhecida como Osteoartrite da Base do Polegar, Artrose Carpometacárpica do Polegar, ou Artrose Trapeziometacárpica) é uma forma de osteoartrite que afeta a articulação localizada na base do polegar, entre o osso trapézio do punho e o primeiro osso metacárpico (o osso longo do polegar).

Esta articulação, chamada carpometacárpica (CMC) ou trapeziometacárpica (TMC), é muito importante e altamente móvel, sendo essencial para a função de pinça da mão (agarrar, pegar, rodar). Devido à sua grande mobilidade e ao stress repetitivo, é uma das articulações da mão mais suscetíveis ao desgaste e à artrose.

Sintomas

Os sintomas da risartrose desenvolvem-se tipicamente de forma gradual e tendem a piorar com o tempo:

• Dor na Base do Polegar: É o sintoma mais proeminente. A dor é sentida na base do polegar, na zona da articulação, perto do punho. É muitas vezes descrita como uma dor profunda e latejante.

• Agravamento com Atividades de Pinça: A dor piora significativamente com atividades que exigem o uso da força de pinça (juntar o polegar com os outros dedos) ou movimentos de torção:

  • Abrir frascos ou garrafas.

  • Rodar chaves.

  • Escrever, tricotar ou tecer.

  • Agarrar objetos pequenos.

• Rigidez: Sensação de rigidez e dificuldade em mover o polegar, especialmente pela manhã ou após períodos de inatividade.

• Inchaço (Edema) e Sensibilidade: A articulação afetada pode ficar inchada, com inchaço visível e sensível ao toque.

• Crepitação: Pode sentir-se ou ouvir-se um som de ranger ou estalar (crepitação) ao mover a articulação.

• Deformidade e Perda de Força: Em estágios avançados, a articulação pode ficar deformada, e a fraqueza muscular leva à perda de força de preensão e de pinça, dificultando ainda mais as tarefas diárias.

Causas

A causa principal da risartrose é o desgaste gradual da cartilagem articular (artrose), mas existem fatores de risco importantes:

• Idade e Desgaste (Processo Degenerativo): É a causa mais comum. Com o tempo, a cartilagem que reveste as superfícies ósseas da articulação CMC desgasta-se, levando ao atrito osso com osso.

• Género: É muito mais frequente em mulheres, especialmente após a menopausa, do que em homens.

• Traumatismo Prévio: Fraturas ou luxações anteriores na articulação CMC podem aumentar o risco de desenvolver artrose pós-traumática.

• Predisposição Genética: Algumas pessoas podem ter uma frouxidão ligamentar ou uma forma articular que as predispõe a um maior desgaste.

• Movimentos Repetitivos: O uso repetitivo da articulação do polegar em certas atividades laborais ou hobbies pode acelerar o desgaste.

Diagnóstico

O diagnóstico da risartrose é primariamente clínico, complementado por exames de imagem:

• Histórico Clínico e Exame Físico: O médico (ortopedista ou reumatologista) irá questionar sobre a dor e as atividades que a agravam. No exame físico, a articulação CMC será palpada para verificar a sensibilidade. O teste de grind (o médico pressiona e roda o polegar) é frequentemente realizado; se este teste reproduzir a dor, sugere a presença de artrose.

• Radiografias (RX): São o exame principal para confirmar o diagnóstico. As radiografias do punho e da mão (em várias projeções, incluindo stress views) mostram a perda de espaço articular (perda de cartilagem), a formação de esporões ósseos (osteófitos) e, em casos avançados, o colapso e a deformidade da articulação.

• Outros Exames: Raramente são necessários, mas a ressonância magnética (RMN) ou a tomografia computorizada (TAC) podem ser usadas em casos atípicos ou para planear cirurgias complexas.

Tratamento

O tratamento da risartrose visa aliviar a dor, restaurar a função e limitar a progressão da doença. A abordagem é progressiva:

• Tratamento Conservador (Não Cirúrgico): É a primeira linha de tratamento.

  • Medicação: Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) orais ou tópicos para controlar a dor e a inflamação.

  • Talas (Ortóteses): O uso de talas (rígidas ou moles) que imobilizam a articulação CMC, especialmente durante atividades dolorosas ou à noite, é muito eficaz para estabilizar a articulação e reduzir a dor.

  • Modificação de Atividades: Evitar ou adaptar atividades que causam dor, usando, por exemplo, ferramentas adaptadas.

  • Fisioterapia/Terapia da Mão: Fortalecimento dos músculos da base do polegar para melhorar a estabilidade da articulação e exercícios de mobilização para manter a amplitude de movimento dos outros dedos.

  • Infiltrações: Injeções de corticosteroides (anti-inflamatórios potentes) diretamente na articulação podem proporcionar alívio significativo e duradouro da dor, mas não curam a artrose.

• Tratamento Cirúrgico: É considerado quando o tratamento conservador falha em aliviar a dor e a função está severamente comprometida.

  • Artroplastia de Ressecção com Suspensão (Trapeziectomia): É a cirurgia mais comum. O osso trapézio (um dos ossos da articulação doente) é removido e, frequentemente, o espaço é preenchido com um tecido de tendão do próprio paciente para atuar como um espaçador (suspensão).

  • Artrodese (Fusão Articular): É a fusão dos ossos da articulação para eliminar o movimento e, consequentemente, a dor. É uma opção para pacientes mais jovens e ativos que exigem maior força, mas resulta em perda de alguma mobilidade.

  • Substituição Articular (Artroplastia): Substituição da articulação por uma prótese, embora seja menos comum.

Prevenção

Não há uma forma garantida de prevenir a risartrose, especialmente devido à forte componente genética e ao envelhecimento. No entanto, é possível adotar medidas para gerir os fatores de risco e minimizar o stress na articulação:

• Fortalecimento Muscular: Realizar exercícios que fortaleçam os músculos que estabilizam a articulação do polegar e os outros músculos da mão.

• Ergonomia e Adaptação: Utilizar ferramentas ergonómicas e dispositivos de assistência que minimizem a necessidade de força de pinça vigorosa e torção (ex: abridores de frascos elétricos, pegas maiores).

• Evitar a Sobrecarga: Limitar a força excessiva e repetitiva no polegar em atividades diárias.

• Vigilância: Se houver histórico familiar, procurar um médico ao primeiro sinal de dor persistente na base do polegar para um diagnóstico precoce e tratamento, o que pode retardar a progressão da doença.

• Tratamento de Traumatismos: Garantir que quaisquer fraturas ou lesões no punho/polegar são tratadas de forma ideal para evitar a artrose pós-traumática.

A sua questão refere-se à Osteoartrite da Mão, sendo que a menção “triangular do punho” pode ser uma confusão com a articulação do Carpo (trapeziometacarpiana), que é a articulação mais comummente afetada pela osteoartrite no punho/mão, ou com a Fibrocartilagem Triangular (que, quando lesionada, pode levar à artrose radiocubital, mas não é a principal forma de osteoartrite da mão).

Osteoartrite da Mão (Artrose da Mão)

A Osteoartrite (ou Artrose) é a forma mais comum de artrite. É uma doença degenerativa crónica que causa o desgaste da cartilagem que reveste as extremidades dos ossos nas articulações, levando a dor, rigidez e perda de função.

Na mão, as articulações mais frequentemente afetadas são:

1. Articulação Trapeziometacarpiana (Rizartrose): A base do polegar (entre o osso trapézio e o primeiro metacarpo). É o tipo mais comum e incapacitante de artrose da mão.

2. Articulações Interfalângicas Distais (DIP): As articulações mais próximas da ponta dos dedos.

3. Articulações Interfalângicas Proximais (PIP): As articulações do meio dos dedos.

Sintomas

Os sintomas variam consoante a articulação afetada, mas geralmente incluem:

• Dor: Dor profunda e dolorosa nas articulações afetadas. A dor agrava-se com a atividade (ex: apertar, agarrar) e melhora com o repouso, mas pode ocorrer dor noturna em fases avançadas.

• Rigidez: Rigidez, especialmente de manhã ou após períodos de inatividade. A rigidez matinal geralmente dura menos de 30 minutos.

• Inchaço: As articulações podem parecer ligeiramente inchadas.

• Perda de Força e Função: Dificuldade em agarrar, apertar (pinçar) e usar os dedos e o polegar, resultando em fraqueza e perda de destreza.

• Nódulos:

  • Nódulos de Heberden: Caroços ósseos duros nas articulações interfalângicas distais (DIP).

  • Nódulos de Bouchard: Caroços ósseos duros nas articulações interfalângicas proximais (PIP).

• Deformidade (Rizartrose): Na artrose do polegar, a base do polegar pode parecer volumosa e, com a progressão da doença, o polegar pode colapsar numa deformidade em “Z”, tornando o movimento de pinça (agarrar objetos pequenos) muito difícil.

Causas

A Osteoartrite é causada pelo desgaste da cartilagem, mas é influenciada por vários fatores:

• Envelhecimento: É o principal fator. O desgaste ocorre naturalmente ao longo do tempo.

• Traumatismo Prévio: Fraturas ou luxações anteriores na mão ou no punho que afetam as superfícies articulares (artrose pós-traumática).

• Genética: Há uma forte predisposição genética, especialmente na artrose que afeta as articulações interfalângicas.

• Uso Repetitivo: Embora não seja uma causa direta, o uso excessivo ou repetitivo da articulação do polegar (ex: em certas profissões) pode acelerar o desgaste em pessoas suscetíveis (particularmente na rizartrose).

• Género: É mais comum em mulheres, especialmente após a menopausa.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito por um médico (ortopedista ou reumatologista):

• Histórico Clínico e Exame Físico: O médico irá avaliar a dor, a rigidez, a sensibilidade, a presença de nódulos ósseos e a estabilidade das articulações. Testes específicos, como o teste de Grind (para a rizartrose), podem ser realizados para confirmar a dor na articulação.

• Radiografias (RX): São o exame fundamental. As radiografias mostram:

  • Estreitamento do Espaço Articular: Indica perda de cartilagem.

  • Osteófitos (Esporões ósseos): Formação de novo osso nas bordas da articulação.

  • Esclerose Subcondral: Aumento da densidade óssea logo abaixo da cartilagem.

  • Deformidade Articular: Desalinhamento da articulação (especialmente no polegar).

• Análises de Sangue: Podem ser feitas para descartar outras formas de artrite (como a artrite reumatoide), se houver suspeita.

Tratamento

O tratamento visa aliviar a dor, reduzir a rigidez e manter a função da mão.

• Tratamento Conservador (Primeira Linha):

  • Modificação de Atividades: Evitar ou adaptar atividades que exijam preensão forte e prolongada.

  • Medicação: Analgésicos (paracetamol) e Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs) orais ou tópicos para alívio da dor e inflamação.

  • Órteses (Talas/Splints): O uso de talas (especialmente no polegar) imobiliza a articulação, alivia a dor e estabiliza a articulação durante atividades que provocam dor ou durante a noite.

  • Fisioterapia/Terapia da Mão: Exercícios para manter a amplitude de movimento das articulações não afetadas e para fortalecer os músculos que estabilizam as articulações.

  • Calor e Frio: Aplicação de calor húmido (ex: parafina) para aliviar a dor e a rigidez.

  • Infiltrações: Injeções de corticosteroides diretamente na articulação (especialmente na base do polegar) podem proporcionar um alívio temporário e significativo da dor.

• Tratamento Cirúrgico:

  • Reservado para casos avançados, onde a dor é incapacitante e o tratamento conservador falhou.

  • Rizartrose (Polegar): A cirurgia mais comum é a Trapeziectomia, onde o osso trapézio (o osso afetado na base do polegar) é removido. Pode ser complementada com uma artroplastia ou interposição de tendão.

  • Articulações dos Dedos: Pode ser realizada uma artroplastia (substituição da articulação por um implante) ou uma artrodese (fusão permanente da articulação) para eliminar a dor, sendo esta última mais comum nas articulações DIP e PIP, resultando numa mão estável e indolor, mas fixa.

Prevenção

Não há como prevenir o desenvolvimento da osteoartrite, mas é possível retardar a progressão e gerir os fatores de risco:

• Proteção Articular: Utilizar talas durante atividades de alto stress (especialmente no polegar) e usar ferramentas ergonómicas para reduzir a tensão nas articulações.

• Manter a Força e Flexibilidade: Realizar exercícios suaves para a mão e dedos, recomendados por um terapeuta da mão, para manter a mobilidade articular.

• Gestão de Peso: Manter um peso saudável para reduzir o stress geral nas articulações.

• Dieta Anti-inflamatória: Uma dieta rica em ómega-3 e antioxidantes pode ajudar a gerir a inflamação sistémica.

A Lesão da Fibrocartilagem Triangular do Punho (LFT), ou Complexo da Fibrocartilagem Triangular (CFT), é uma lesão comum que afeta uma estrutura crítica localizada no lado ulnar (lado do dedo mínimo) do punho. O CFT é um conjunto de cartilagem e ligamentos que atua como o principal estabilizador das articulações radioulnar distal (entre o rádio e o cúbito/ulna) e ulnocárpica (entre o cúbito e os ossos do carpo).

O CFT tem funções cruciais:

• Estabilidade: Mantém os ossos do antebraço unidos (rádio e cúbito) e estabiliza o punho.

• Amortecedor: Atua como amortecedor de choques para o punho.

• Suporte: Permite a rotação suave do antebraço (pronação e supinação).

Sintomas

Os sintomas de uma lesão do CFT são geralmente localizados no lado do cúbito do punho (lado do dedo mínimo):

• Dor Ulnar (Lado do Cúbito): Dor crónica ou aguda localizada na parte interna (lado do dedo mínimo) do punho.

• Dor com o Movimento: A dor agrava-se com movimentos que envolvem:

  • Torção do punho (pronação/supinação): Ex: rodar uma chave, abrir um frasco, segurar uma ferramenta pesada.

  • Desvio Ulnar: Inclinar o punho em direção ao dedo mínimo.

• Crepitação ou Estalido: Muitos pacientes referem sentir um clique, estalido ou ranger na parte interna do punho com o movimento.

• Fraqueza: Pode ocorrer uma sensação de fraqueza no punho e na preensão (agarrar objetos).

• Instabilidade: Em casos graves de rotura ligamentar, pode haver uma sensação de que o punho está “a sair do lugar”.

Causas

As lesões do CFT podem ser classificadas como traumáticas (Tipo I) ou degenerativas (Tipo II):

1. Lesões Traumáticas (Roturas Agudas)

• Queda sobre o Punho Estendido: A causa mais comum, onde o punho é forçado para a hiperextensão, torção e desvio ulnar (lado do cúbito).

• Força de Rotação Violenta: Uma força de torção súbita no punho, como em acidentes desportivos.

• Fraturas Associadas: Roturas do CFT frequentemente ocorrem em conjunto com fraturas do rádio distal (Fratura de Colles).

2. Lesões Degenerativas (Desgaste Crónico)

• Variação Ulnar Positiva: Uma condição anatómica onde o osso do cúbito (ulna) é ligeiramente mais longo do que o rádio, causando compressão excessiva e desgaste crónico do CFT (impacção ulnocárpica).

• Uso Excessivo Repetitivo: Atividades que envolvem carga e torção repetitivas do punho, como certos desportos (golfe, ténis) ou atividades ocupacionais.

Diagnóstico

O diagnóstico da lesão do CFT pode ser desafiante, mas é realizado por um médico (ortopedista ou cirurgião da mão):

• Histórico Clínico e Exame Físico: O médico irá questionar sobre o mecanismo da lesão e irá testar o punho, procurando dor à palpação no lado ulnar e dor ao realizar movimentos que comprimam ou estiquem o CFT (ex: compressão axial em desvio ulnar).

• Radiografias (RX): São cruciais para:

  • Descartar fraturas associadas.

  • Avaliar a variação ulnar (o comprimento relativo do cúbito em relação ao rádio), que é um fator predisponente nas lesões degenerativas.

• Ressonância Magnética Nuclear (RMN): É o exame não invasivo mais importante para visualizar a fibrocartilagem. No entanto, o CFT é uma estrutura pequena, e a RMN pode falhar roturas parciais ou apresentar falsos positivos.

• Artroscopia do Punho: É o padrão-ouro para o diagnóstico. Um procedimento minimamente invasivo onde o cirurgião insere uma pequena câmara na articulação para visualizar diretamente e inspecionar o CFT, o que permite o diagnóstico definitivo e, muitas vezes, o tratamento imediato.

Tratamento

O tratamento depende do tipo de lesão (aguda/crónica, traumática/degenerativa) e da estabilidade do punho.

1. Tratamento Conservador

• Indicado para a maioria das lesões traumáticas recentes e lesões degenerativas sem instabilidade significativa.

• Imobilização: Uso de uma tala ou órtese por 4 a 6 semanas para restringir a rotação do antebraço e o desvio ulnar.

• Medicação: Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para controlar a dor e a inflamação.

• Infiltrações: Injeções de corticosteroides na articulação ulnocárpica podem proporcionar alívio temporário da dor.

• Fisioterapia: Essencial após a fase aguda para restaurar a amplitude de movimento e fortalecer os músculos do antebraço e do punho.

2. Tratamento Cirúrgico

• Recomendado para lesões que causam instabilidade persistente, roturas que não cicatrizaram com o tratamento conservador, ou impacção ulnocárpica (variação ulnar positiva).

• Reparação Artroscópica: Roturas agudas ou periféricas (com boa vascularização) podem ser reparadas por via artroscópica (sutura da cartilagem).

• Desbridamento Artroscópico: Roturas degenerativas ou centrais podem ser tratadas com a remoção das partes danificadas do CFT.

• Encurtamento do Cúbito (Ulna): Em casos de variação ulnar positiva, um procedimento cirúrgico pode ser realizado para encurtar ligeiramente o cúbito, aliviando a compressão crónica sobre o CFT.

Prevenção

A prevenção foca-se na proteção do punho contra traumatismos e sobrecargas:

• Técnica Desportiva: Corrigir a técnica em desportos de raquete (ex: backhand no ténis) para evitar a sobrecarga ulnar.

• Fortalecimento: Manter a força e a flexibilidade dos músculos do antebraço e do punho para aumentar a estabilidade articular.

• Equipamento de Proteção: Usar protetores de punho em atividades de alto risco (ex: skate, snowboard).

• Ergonomia: Adaptar o posto de trabalho e as ferramentas para minimizar a torção e a sobrecarga repetitiva do punho.

• Atenção aos Sintomas: Procurar avaliação médica após qualquer dor ulnar persistente no punho, especialmente após uma queda.

As Fraturas de Falanges são lesões muito comuns que afetam os ossos dos dedos das mãos ou dos pés. As falanges são os ossos longos que formam o esqueleto dos dedos (três em cada dedo, exceto no polegar/dedão, que tem dois). Uma fratura pode ser simples, envolver um único osso, ou ser complexa, com múltiplos fragmentos ou deslocamentos.

Fraturas de Falanges (Mãos e Pés)

Sintomas

Os sintomas de uma fratura de falange são geralmente imediatos e localizados:

• Dor Súbita e Intensa: Dor aguda no dedo afetado no momento do traumatismo.

• Inchaço (Edema): O dedo incha rapidamente.

• Equimose (Nódoa Negra): Descoloração da pele no local da lesão.

• Deformidade Visível: Em fraturas deslocadas ou anguladas, o dedo pode parecer torto, encurtado ou apresentar uma angulação anormal.

• Sensibilidade ao Toque: Dor extrema ao tocar o dedo ou a falange fraturada.

• Limitação Funcional: Dificuldade ou incapacidade de mover o dedo afetado.

• Rotação Anormal: No caso dos dedos da mão, o dedo pode parecer rodado quando o paciente tenta fechar a mão, o que é um sinal importante de desalinhamento.

Causas

A maioria das fraturas de falanges ocorre devido a um traumatismo direto ou a um mecanismo de esmagamento:

• Traumatismo Direto: Um golpe forte e direto no dedo (ex: levar uma pancada de martelo, um dedo preso na porta, cair sobre a mão).

• Esmagamento: O dedo é esmagado entre dois objetos (ex: máquinas, pesos).

• Torção: O dedo é torcido excessivamente (ex: dedo preso na bola em desportos como basquetebol ou andebol).

Diagnóstico

O diagnóstico é feito por um médico (ortopedista) e inclui:

• Histórico Clínico e Exame Físico: O médico irá questionar sobre o mecanismo da lesão e irá inspecionar cuidadosamente o dedo para avaliar o inchaço, a deformidade, a sensibilidade e, crucialmente, testar a função motora e a sensibilidade do dedo. O alinhamento rotacional é fundamental na mão.

• Radiografias (RX): São o exame essencial. São tiradas radiografias do dedo e da mão/pé em várias projeções para:

  • Confirmar a presença da fratura.

  • Determinar o tipo de fratura (transversa, oblíqua, espiral, cominutiva).

  • Avaliar o deslocamento e o envolvimento da articulação (fraturas intra-articulares).

Tratamento

O tratamento depende da localização da fratura, do seu tipo (simples ou complexa) e do grau de deslocamento:

• Tratamento Conservador (Não Cirúrgico):

  • Indicado para fraturas não deslocadas, estáveis e não articulares.

  • Redução Fechada: Se houver um pequeno deslocamento, o médico pode realinhar o osso manualmente sob anestesia local.

  • Imobilização: Após a redução, o dedo é imobilizado com uma goteira (tala) ou ligadura. Muitas vezes, utiliza-se a técnica de buddy taping (ligar o dedo fraturado ao dedo adjacente saudável) para proporcionar suporte funcional. A imobilização é mantida por cerca de 3 a 6 semanas.

  • Mobilização Precoce: O objetivo é iniciar a mobilização precoce dos dedos não afetados para evitar a rigidez da mão e, depois de consolidada a fratura, reabilitação do dedo afetado.

• Tratamento Cirúrgico:

  • Indicado para fraturas instáveis, deslocadas que não podem ser realinhadas com redução fechada, fraturas intra-articulares com desalinhamento ou fraturas expostas.

  • Fixação: O cirurgião utiliza pequenos pinos metálicos (fixação percutânea com pinos de Kirschner), parafusos ou placas minúsculas para fixar e estabilizar os fragmentos ósseos.

  • Reabilitação: A terapia da mão ou fisioterapia é essencial após a imobilização ou cirurgia para restaurar a amplitude de movimento e a força do dedo.

Prevenção

A prevenção de fraturas de falanges foca-se em evitar o traumatismo e o esmagamento:

• Proteção no Trabalho: Usar luvas de proteção, especialmente em trabalhos de construção, indústria ou com máquinas pesadas, que apresentem risco de esmagamento.

• Cuidado com as Portas: Ter especial atenção ao fechar portas de carros ou casas para evitar prender os dedos.

• Desportos: Usar equipamento de proteção adequado nos dedos, se aplicável, e praticar a técnica correta para evitar entorses ou impactos.

• Segurança em Casa: Manter as áreas de circulação desimpedidas para evitar tropeções e quedas.

A Fratura do Escafoide é a quebra de um dos oito pequenos ossos do carpo (punho). O escafoide é o osso mais frequentemente fraturado no carpo.

Este osso tem uma importância particular porque a sua forma e posição são cruciais para a estabilidade e o movimento normal do punho. Além disso, o seu suprimento sanguíneo é precário e entra apenas por uma extremidade. Por isso, as fraturas do escafoide, especialmente as do polo proximal (a extremidade mais próxima do antebraço), têm um elevado risco de atraso na consolidação (união) ou de necrose avascular (morte óssea devido à falta de suprimento sanguíneo), o que torna o seu diagnóstico e tratamento urgentes.

Sintomas

Os sintomas de uma Fratura do Escafoide podem ser subtis, o que leva muitos pacientes a confundi-la com uma simples entorse do punho:

• Dor na base do polegar: O sintoma mais característico é a dor e sensibilidade na base do polegar e na “tabaqueira anatómica” (a depressão na parte de trás do punho quando o polegar está estendido).

• Inchaço (Edema): Inchaço leve na área do punho, mas geralmente não é tão dramático como noutras fraturas.

• Dor ao agarrar: Dor ao tentar agarrar ou apertar objetos.

• Dor ao mover o punho: Dor ao mover o punho (especialmente na extensão e desvio radial/ulnar).

• Confusão Inicial: Frequentemente, a dor não é intensa o suficiente para convencer o paciente de que há uma fratura, o que pode levar a um atraso na procura de ajuda médica.

Causas

A Fratura do Escafoide é quase sempre causada por um traumatismo específico:

• Queda sobre a Mão Estendida (FOOSH – Fall Onto an Outstretched Hand): Este é o mecanismo de lesão mais comum. O paciente cai e tenta amortecer a queda com a mão aberta e o punho em extensão e desvio radial (a mão vira para o lado do polegar). A força concentrada comprime o escafoide contra o osso rádio.

• Desportos de Alto Impacto: Desportos como snowboard, skate, ou motocross aumentam o risco.

• Jovens e Adultos Ativos: Esta fratura é mais comum em homens jovens e adultos ativos do que em idosos (que tendem a sofrer Fraturas de Colles no rádio).

Diagnóstico

Devido à subtileza dos sintomas iniciais e ao risco de complicações, o diagnóstico da fratura do escafoide exige atenção:

• Histórico Clínico e Exame Físico: O médico irá avaliar o mecanismo da lesão e testar a sensibilidade na tabaqueira anatómica e no tubérculo do escafoide na palma da mão. A dor nestes locais é altamente sugestiva de fratura.

• Radiografias (RX): São o primeiro exame. Devem ser tiradas múltiplas projeções, incluindo as projeções específicas para o escafoide. O problema é que as fraturas não deslocadas ou ocultas podem não ser visíveis nas radiografias iniciais (nas primeiras 2 semanas).

• Protocolo de Lesão Oculta: Se houver forte suspeita clínica de fratura do escafoide, mas as radiografias iniciais forem negativas, o médico pode adotar um dos seguintes procedimentos:

  1. Imobilização e Repetição de RX: Imobilizar o punho com gesso ou tala por 1 a 2 semanas e repetir as radiografias. A reabsorção óssea que ocorre no local da fratura passadas 2 semanas pode torná-la visível.

  2. Tomografia Computorizada (TAC) ou Ressonância Magnética (RMN): Estes exames são mais sensíveis e podem detetar a fratura imediatamente. A RMN é o melhor exame na fase aguda para detetar fraturas ocultas.

Tratamento

O tratamento depende da localização da fratura no escafoide (polo distal, cintura ou polo proximal) e do grau de deslocamento.

• Tratamento Não Cirúrgico (Conservador):

  • Indicado para fraturas não deslocadas ou minimamente deslocadas e localizadas no polo distal (o terço mais afastado da fratura).

  • Imobilização: O punho e o polegar são imobilizados num gesso (muitas vezes, incluindo o polegar) por um período prolongado, que pode variar entre 6 a 12 semanas (ou mais). A consolidação é lenta.

• Tratamento Cirúrgico:

  • Indicado para fraturas deslocadas (mais de 1 mm de desvio), fraturas no polo proximal (pelo risco de necrose avascular) ou fraturas que não consolidam após 2 a 3 meses de tratamento conservador (não-união ou pseudoartrose).

  • Fixação Interna: O cirurgião alinha o fragmento ósseo e insere um parafuso (parafuso de Herbert ou outro parafuso sem cabeça) para comprimir e estabilizar os fragmentos. A cirurgia é frequentemente minimamente invasiva (percutânea).

  • Enxerto Ósseo: Em casos de não-união ou necrose avascular, pode ser necessário remover osso de outra parte do corpo (enxerto ósseo) para estimular a consolidação.

• Reabilitação: Após a consolidação (confirmação por RX ou TAC) ou após a cirurgia, a fisioterapia é fundamental para recuperar a mobilidade do punho, a força e a destreza da mão, dado o longo período de imobilização.

Prevenção

A prevenção da Fratura do Escafoide foca-se em evitar o mecanismo de lesão comum:

• Proteção em Desportos de Risco: Utilizar protetores de punho rígidos em desportos como snowboard, patinagem ou skate.

• Técnica de Queda: Em desportos de contacto ou alto risco, aprender a cair com o corpo em vez de tentar amortecer o impacto com a mão estendida e o punho.

• Força e Flexibilidade: Manter uma boa força e flexibilidade nos músculos do antebraço e punho pode ajudar a proteger o osso durante um impacto.

• Vigilância Médica: Se sentir dor persistente na tabaqueira anatómica após uma queda, mesmo que o inchaço seja mínimo, deve procurar um médico e ser insistente no diagnóstico. O tratamento precoce é vital para o sucesso da consolidação.

A Fratura de Colles é um tipo específico de fratura do osso rádio (um dos ossos do antebraço), que ocorre próximo da articulação do punho. É definida como uma fratura da extremidade distal do rádio com deslocamento do fragmento ósseo para trás (dorsalmente) e, frequentemente, com desvio radial (lateralmente) e encurtamento do osso.

Esta fratura tem o nome do cirurgião e anatomista irlandês Abraham Colles, que a descreveu pela primeira vez em 1814. É uma das fraturas mais comuns, especialmente em adultos e idosos.

Sintomas

Os sintomas de uma Fratura de Colles são tipicamente evidentes e imediatos:

• Dor Súbita e Intensa: Dor aguda no momento da lesão na área do punho e antebraço.

• Inchaço (Edema): Inchaço rápido na área do punho devido à hemorragia e inflamação.

• Deformidade em “Garfo” ou “Dorso de Garfo”: É o sinal mais característico. O punho adota uma deformidade visível devido ao deslocamento dorsal (para trás) do fragmento ósseo, que se assemelha ao perfil de um garfo de jantar virado para baixo.

• Incapacidade de Movimento: Dificuldade ou incapacidade de mover o punho e o antebraço.

• Equimose (Nódoa Negra): Pode aparecer na área do punho e estender-se ao longo do antebraço.

• Dormência ou Formigueiro: Pode ocorrer se houver lesão ou compressão do nervo mediano (Síndrome do Túnel Cárpico Aguda), devido ao inchaço grave na área.

Causas

A Fratura de Colles é quase sempre causada por um traumatismo e o mecanismo de lesão mais comum é:

• Queda sobre a Mão Estendida (FOOSH – Fall Onto an Outstretched Hand): Este é o mecanismo clássico. O indivíduo cai e tenta amortecer a queda com a mão aberta e o punho estendido (dorsiflexão). A força de impacto é transmitida através dos ossos da mão para o rádio, que se quebra na sua extremidade distal.

• Fatores de Risco:

  • Osteoporose: É o fator de risco mais significativo. Em pessoas com diminuição da densidade óssea, uma queda mínima (traumatismo de baixa energia) pode ser suficiente para causar a fratura.

  • Idade: Mais comum em mulheres pós-menopáusicas e idosos.

  • Atividades de Alto Impacto: Desportos como snowboard, esqui ou skate, que aumentam o risco de quedas.

Diagnóstico

O diagnóstico da Fratura de Colles é geralmente rápido e é confirmado por exames de imagem:

• Histórico Clínico e Exame Físico: O médico irá questionar sobre o mecanismo da lesão, avaliar a dor, o inchaço e a deformidade do punho. A avaliação da sensibilidade e da circulação dos dedos (especialmente a função do nervo mediano) é crucial.

• Radiografias (RX): São o exame fundamental. São tiradas radiografias do punho e do antebraço em várias projeções (póstero-anterior e lateral) para confirmar:

  • A localização da fratura (extremidade distal do rádio).

  • O deslocamento do fragmento (deslocamento dorsal, que é a marca da Fratura de Colles).

  • A extensão da fratura (se é intra-articular ou extra-articular).

• Tomografia Computorizada (TAC): Pode ser usada em casos complexos de fraturas intra-articulares ou cominutivas (múltiplos fragmentos) para um planeamento cirúrgico mais detalhado.

Tratamento

O tratamento depende da gravidade da fratura, do grau de deslocamento e da estabilidade após a redução:

• Tratamento Não Cirúrgico (Conservador):

  • Indicado para fraturas não deslocadas ou minimamente deslocadas.

  • Redução: Se a fratura estiver deslocada, é necessário um procedimento chamado redução fechada(reposicionamento do osso sem cirurgia) para alinhar os fragmentos. Isto é feito sob anestesia local ou sedação.

  • Imobilização: Após a redução, o punho é colocado num gesso ou tala, geralmente com o punho em leve flexão e desvio ulnar (para estabilizar o fragmento). O gesso é mantido por 4 a 6 semanas.

  • Monitorização: São tiradas radiografias de acompanhamento para garantir que a fratura permanece alinhada durante a cicatrização.

• Tratamento Cirúrgico:

  • Indicado para fraturas instáveis, com deslocamento significativo que não pode ser corrigido ou mantido com gesso, ou fraturas intra-articulares complexas (que afetam a superfície articular).

  • Fixação Externa: Uso de um aparelho externo com pinos para segurar o osso no lugar.

  • Fixação Interna com Placa e Parafusos (ORIF): O método mais comum e eficaz. O cirurgião faz uma incisão, reposiciona os fragmentos ósseos e fixa-os com uma placa metálica e parafusos.

  • Fixação Percutânea com Pinos: Uso de pinos de metal inseridos através da pele para estabilizar a fratura.

• Reabilitação: Após a remoção do gesso ou após a cirurgia, a fisioterapia é essencial para restaurar a amplitude de movimento do punho e do cotovelo, recuperar a força de preensão e a função completa da mão e do braço.

Prevenção

A prevenção da Fratura de Colles foca-se em dois aspetos principais: fortalecer os ossos e prevenir quedas.

• Prevenção de Quedas:

  • Segurança Ambiental: Remover obstáculos em casa (tapetes soltos), garantir boa iluminação e instalar barras de apoio.

  • Melhorar o Equilíbrio: Praticar exercícios de equilíbrio (ex: ioga, tai chi).

• Saúde Óssea (Prevenção da Osteoporose):

  • Dieta: Consumir alimentos ricos em cálcio e vitamina D.

  • Exercício: Praticar exercícios de suporte de peso (caminhada, corrida, treino de força) para manter a densidade óssea.

  • Tratamento Médico: Se for diagnosticada osteoporose, seguir o tratamento prescrito pelo médico para reduzir o risco de fraturas.

• Equipamento de Proteção: Usar protetores de punho em desportos de risco (ex: skate, snowboard).