Esta fratura envolve a separação da superfície articular arredondada do úmero (o capítulo/côndilo) do restante osso do braço. É uma fratura intra-articular, o que significa que afeta a superfície da articulação, sendo crucial um alinhamento perfeito para evitar problemas futuros.

Sintomas

Os sintomas de uma fratura do capítulo umeral são:

• Dor intensa e imediata: Dor aguda no cotovelo sentida no momento do traumatismo.

• Inchaço (Edema): Inchaço rápido e significativo em torno da articulação do cotovelo, devido à hemorragia intra-articular.

• Equimose: Pode surgir uma nódoa negra significativa à volta do cotovelo.

• Limitação do Movimento: O paciente apresenta dificuldade ou incapacidade de mover o cotovelo, tanto para dobrar (flexão) quanto para esticar (extensão), devido à dor e ao bloqueio mecânico dos fragmentos.

• Dor com a Rotação do Antebraço: Tal como na fratura da cabeça radial, a pronação e supinação (rotação do antebraço) são frequentemente dolorosas e limitadas.

• Sensibilidade: Dor intensa ao toque na parte frontal e lateral do cotovelo.

Causas

A fratura do capítulo umeral ocorre tipicamente através do mesmo mecanismo da fratura da cabeça radial:

• Queda sobre o Braço Estendido (Mão em Extensão): É a causa mais comum. A força de impacto transmitida através do antebraço e da cabeça radial, ao atingir a superfície articular do úmero (o capítulo), provoca a cisão e a separação do fragmento ósseo. Este fragmento é geralmente forçado para cima e para a frente.

Diagnóstico

O diagnóstico deve ser rápido e preciso, uma vez que estas fraturas requerem frequentemente intervenção cirúrgica:

• Histórico Clínico e Exame Físico: O médico irá avaliar a presença de dor, inchaço e a limitação de movimento. É crucial verificar o estado neurovascular, especialmente o nervo cubital e o nervo mediano, que podem ser afetados pela lesão.

• Radiografias (RX): São o exame essencial. Devem ser tiradas múltiplas projeções (anteroposterior e lateral) do cotovelo. A projeção lateral é particularmente importante para visualizar o fragmento do capítulo umeral que se deslocou para a frente na articulação.

• Tomografia Computorizada (TAC): É frequentemente necessária para classificar a fratura e determinar o número e o tamanho exato dos fragmentos, sendo fundamental para o planeamento cirúrgico da reconstrução articular.

Tratamento

O tratamento para a fratura do capítulo umeral é, na maioria dos casos, cirúrgico, devido à natureza intra-articular da lesão. O objetivo é restaurar a anatomia da articulação do cotovelo com a maior precisão possível para evitar a artrose e a rigidez.

• Tratamento Cirúrgico (Fixação Aberta com Redução Interna – ORIF):

  • Redução Anatómica: O cirurgião reposiciona os fragmentos ósseos na sua posição exata.

  • Fixação: Os fragmentos são fixados firmemente com pequenos parafusos (muitas vezes parafusos de compressão sem cabeça) ou placas minúsculas.

  • Objetivo: Obter a estabilidade suficiente que permita a mobilização precoce do cotovelo.

• Tratamento Não Cirúrgico:

  • Reservado apenas para fraturas não deslocadas ou minimamente deslocadas, o que é raro.

  • Mesmo nestes casos, a imobilização é mantida pelo menor tempo possível (geralmente menos de 1 semana) para prevenir a rigidez articular (a complicação mais temida no cotovelo).

• Reabilitação Pós-Tratamento:

  • Fisioterapia: É essencial e deve começar o mais cedo possível, de acordo com as instruções do cirurgião, para restaurar a amplitude de movimento do cotovelo e, posteriormente, a força.

Prevenção

A prevenção da fratura do capítulo umeral é semelhante à prevenção de outras fraturas do cotovelo:

• Prevenção de Quedas: Garantir a segurança em casa (remover obstáculos, boa iluminação) e evitar situações de alto risco, especialmente em superfícies escorregadias.

• Equipamento de Proteção: Utilizar proteção adequada (cotoveleiras) em desportos ou atividades de risco (ex: skate, snowboard).

• Saúde Óssea: Manter uma boa ingestão de cálcio e vitamina D e tratar a osteoporose para fortalecer a resistência óssea.

• Consciência Corporal: Em desportos e atividades ao ar livre, manter a consciência da técnica correta para evitar o reflexo de cair com o braço esticado.

Se ocorrer uma lesão no cotovelo, procurar atendimento médico imediato é crucial para um diagnóstico e tratamento adequados, minimizando o risco de complicações a longo prazo, como a rigidez articular e a artrose.

A Fratura da Cabeça Radial (ou Fratura da Tacícula Radial, como se refere a parte superior do osso rádio) é uma lesão óssea que ocorre na extremidade superior do rádio, um dos dois ossos do antebraço, na zona da articulação do cotovelo. A cabeça radial é uma estrutura essencial, pois permite a rotação do antebraço (pronação e supinação) e é crucial para a estabilidade do cotovelo. É uma das fraturas mais comuns na articulação do cotovelo.

Sintomas

Os sintomas de uma fratura da cabeça radial são geralmente imediatos e evidentes:

• Dor intensa e súbita: Dor aguda no cotovelo e, por vezes, irradiada para o antebraço, sentida no momento da lesão.

• Dor ao toque: Sensibilidade e dor ao pressionar a parte externa do cotovelo, onde se localiza a cabeça radial.

• Inchaço (Edema): O cotovelo incha rapidamente devido à hemorragia dentro da articulação.

• Incapacidade de movimento: Dificuldade ou incapacidade de dobrar (flexionar) ou esticar (estender) totalmente o cotovelo.

• Dor com a rotação do antebraço: A rotação do antebraço (virar a palma da mão para cima ou para baixo) é particularmente dolorosa e, frequentemente, limitada.

• Crepitação: Pode sentir-se um som ou sensação de rangido (crepitação) ao tentar mover o cotovelo, devido ao atrito entre os fragmentos ósseos.

Causas

A fratura da cabeça radial é quase sempre causada por um traumatismo e o mecanismo de lesão mais comum é:

• Queda sobre o braço estendido (Mão em Extensão): O paciente cai e tenta amortecer o impacto com a mão aberta e o braço esticado. Esta força de impacto é transmitida ao longo do rádio até ao cotovelo, forçando a cabeça radial contra o úmero (o osso do braço).

• Traumatismo direto: Um impacto direto e forte no cotovelo (embora menos comum).

Diagnóstico

O diagnóstico da fratura da cabeça radial é realizado por um médico (ortopedista) e inclui:

• Histórico Clínico e Exame Físico: O médico irá questionar sobre o mecanismo da lesão, avaliar a dor, o inchaço e a sensibilidade. A avaliação da capacidade de flexão/extensão e rotação do antebraço é crucial. É importante também verificar a função neurovascular do braço e da mão.

• Radiografias (RX): São o exame essencial. São tiradas várias projeções (frentes e lados) do cotovelo para confirmar a fratura, determinar a sua gravidade, o número de fragmentos e se há deslocamento ou associação com outras lesões articulares.

• Tomografia Computorizada (TAC): Pode ser solicitada em casos complexos, quando a fratura tem muitos fragmentos, quando há suspeita de lesões associadas (ex: fragmentos dentro da articulação) ou para um planeamento cirúrgico mais detalhado.

• Ressonância Magnética Nuclear (RMN): Raramente necessária para a fratura da cabeça radial em si, mas pode ser útil se houver suspeita de lesões associadas dos ligamentos (como a lesão do ligamento colateral medial ou lateral) que afetem a estabilidade do cotovelo.

Tratamento

O tratamento depende da classificação da fratura (usando a classificação de Mason, que distingue fraturas não deslocadas, deslocadas e cominutivas):

• Tratamento Conservador (Não Cirúrgico):

  • Indicado para fraturas não deslocadas ou minimamente deslocadas (Mason Tipo I).

  • Imobilização: Uma ligadura simples ou sling pode ser usada por um período curto (cerca de 1 semana) para aliviar a dor. A imobilização prolongada é desaconselhada para evitar a rigidez.

  • Mobilização Precoce: O foco é iniciar o movimento do cotovelo e a rotação do antebraço o mais cedo possível (geralmente após a primeira semana), dentro dos limites da dor, para prevenir a rigidez articular (a complicação mais comum).

  • Medicação: Analgésicos e anti-inflamatórios para controlo da dor.

  • Fisioterapia: Essencial para restaurar a amplitude de movimento e a força muscular.

• Tratamento Cirúrgico:

  • Indicado para fraturas deslocadas (Mason Tipo II), fraturas cominutivas (Mason Tipo III) ou quando a fratura está associada a instabilidade significativa do cotovelo.

  • Fixação Interna (Osteossíntese): Se o fragmento ósseo for grande e puder ser reconstruído, o cirurgião pode realinhar o fragmento e fixá-lo com pequenos parafusos e/ou placas.

  • Excisão (Remoção) da Cabeça Radial: Em fraturas cominutivas graves (muitos fragmentos) em pacientes mais idosos ou menos ativos, onde a reconstrução não é possível, a cabeça radial pode ser removida.

  • Substituição da Cabeça Radial (Prótese): Em fraturas cominutivas graves em pacientes mais jovens ou ativos, a cabeça radial é substituída por uma prótese metálica ou de silicone para manter a estabilidade do cotovelo.

  • Reabilitação Pós-Cirúrgica: A fisioterapia é crucial e começa logo após a cirurgia (ou de acordo com a orientação do cirurgião) para recuperar a mobilidade e a força.

Prevenção

A prevenção da fratura da cabeça radial foca-se principalmente na prevenção de quedas, que é o mecanismo de lesão mais comum:

• Prevenção de Quedas:

  • Melhorar o equilíbrio e a força: Exercícios regulares, como ioga, tai chi ou treino de força, ajudam a manter a estabilidade.

  • Segurança em casa: Remover tapetes soltos, garantir boa iluminação e instalar barras de apoio em casas de banho e escadas.

• Equipamento de Proteção: Em desportos de risco (ex: skate, snowboard), usar equipamento de proteção (ex: cotoveleiras).

• Técnica de Queda: Aprender a cair corretamente, evitando amortecer o impacto com o braço totalmente estendido.

• Saúde óssea: Manter uma boa saúde óssea através de uma dieta rica em cálcio e vitamina D e, se necessário, tratamento para a osteoporose.

• Evitar atividades de risco: Evitar atividades que possam resultar em queda sobre o braço estendido, especialmente em pessoas com saúde óssea comprometida.

Se sofreu uma queda ou tem dor e limitação de movimento no cotovelo, é essencial procurar um médico para um diagnóstico imediato, pois a mobilização precoce é crítica para evitar a rigidez do cotovelo.

A Epitroclite é o nome dado à Epicondilite Medial, também conhecida popularmente como Cotovelo de Golfista.

É uma condição de dor e inflamação (ou degeneração) que afeta os tendões dos músculos flexores do antebraço, onde se inserem na epitróclea (ou epicôndilo medial), a proeminência óssea na parte interna do cotovelo.

Embora seja menos comum do que a Epicondilite Lateral (Cotovelo de Tenista), a Epitroclite afeta os músculos responsáveis por fechar a mão e fletir o punho (como o flexor radial do carpo, palmar longo e pronador redondo).

Sintomas

Os sintomas da Epitroclite (Cotovelo de Golfista) desenvolvem-se geralmente de forma gradual:

• Dor: O sintoma principal é dor e sensibilidade na parte interna (medial) do cotovelo, na área da epitróclea.

• Irradiação da Dor: A dor pode irradiar para a parte da frente do antebraço e, por vezes, para o punho.

• Dor com a Preensão e Flexão do Punho: A dor agrava-se com movimentos que envolvem a flexão (dobrar) do punho contra resistência, ou ao agarrar e levantar objetos (especialmente com a palma da mão virada para cima).

• Fraqueza: Dificuldade em manusear objetos ou realizar tarefas que exigem força na preensão.

• Rigidez: Pode haver alguma rigidez ao mover o cotovelo ou o punho.

• Sintomas Nervosos: Devido à proximidade do nervo cubital (ulnar) na parte interna do cotovelo, pode haver sintomas associados de formigueiro e dormência no dedo anelar e dedo mínimo, especialmente em casos de inchaço significativo.

Causas

A Epitroclite é causada por uso excessivo e stress repetitivo nos tendões flexores do antebraço, levando a microtraumatismos e degeneração na sua inserção óssea.

• Atividades Desportivas: O termo “Cotovelo de Golfista” deriva do stress causado pelo movimento de swing no golfe, que exige a contração intensa e repetitiva dos músculos flexores. É também comum em desportos de arremesso (ex: basebol, dardo) ou em levantamento de pesos (ex: exercícios de bíceps e antebraço).

• Atividades Ocupacionais: Profissões que envolvem movimentos repetitivos e vigorosos de preensão e torção (ex: carpinteiros, canalizadores, trabalhadores de linha de montagem, uso intensivo de ferramentas manuais ou de jardinagem).

• Má Técnica: A técnica incorreta em desportos ou o uso de equipamento inadequado (ex: pesos demasiado pesados) sobrecarrega os tendões.

• Força Súbita: Uma força única e súbita, como tentar levantar um objeto muito pesado ou um movimento brusco.

Diagnóstico

O diagnóstico da Epitroclite é primariamente clínico, realizado por um médico (ortopedista ou fisiatra):

• Histórico Clínico: O médico irá questionar sobre o tipo de dor, a sua localização, os fatores que a agravam e as atividades do paciente.

• Exame Físico: O médico irá palpar o epicôndilo medial (epitróclea) para verificar a sensibilidade. O teste diagnóstico mais comum é a flexão do punho contra resistência (pedir ao paciente para fechar o punho e dobrá-lo para cima contra a resistência da mão do médico), que irá reproduzir a dor intensa na parte interna do cotovelo.

• Exames de Imagem: Geralmente não são necessários, mas podem ser solicitados para:

  • Ecografia (Ultrassonografia): Confirma a degeneração do tendão (tendinose), o espessamento e, por vezes, a presença de calcificações ou pequenas roturas.

  • Radiografias (RX): Podem ser feitas para descartar fraturas ou esporões ósseos na área da epitróclea.

Tratamento

O tratamento da Epitroclite é quase sempre conservador e requer paciência e adesão ao programa de reabilitação.

• Repouso e Modificação de Atividades: Evitar ou limitar as atividades que causam dor (as que envolvem a flexão e preensão vigorosa do punho).

• Medicação:

  • Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs): Orais ou tópicos (em gel) para reduzir a dor e a inflamação na fase inicial.

  • Analgésicos: Para controlo da dor.

• Aplicação de Gelo: Aplicação de gelo no cotovelo para reduzir a dor e a inflamação.

• Fisioterapia: É crucial para a recuperação:

  • Exercícios: Inicialmente, alongamentos suaves; progredir para exercícios de fortalecimento excêntrico (o alongamento do músculo sob tensão) dos músculos flexores e pronadores.

  • Terapia Manual: Massagem de fricção, dry needling (agulhamento seco).

  • Modalidades: Ultrassom, eletroterapia.

• Ortóteses: O uso de uma banda de contraforte no antebraço, um pouco abaixo do cotovelo, pode ajudar a aliviar a tensão nos tendões.

• Infiltrações:

  • Corticosteroides: Injeções perto do tendão podem aliviar temporariamente a dor, mas são usadas com cautela e em número limitado.

  • Plasma Rico em Plaquetas (PRP): Injeção de fatores de crescimento para promover a reparação do tendão.

• Cirurgia: Raramente necessária, é reservada para casos crónicos e graves que não melhoraram após 6 a 12 meses de tratamento conservador rigoroso. A cirurgia envolve a remoção do tecido tendinoso degenerado.

Prevenção

A prevenção da Epitroclite foca-se na correção da técnica, ergonomia e fortalecimento:

• Fortalecimento muscular: Fortalecer os músculos do antebraço e punho, garantindo um equilíbrio entre os flexores e os extensores.

• Técnica correta: Em desportos (golfe, arremesso) ou no trabalho, garantir que a técnica de movimento está correta para não sobrecarregar excessivamente a parte interna do cotovelo.

• Aquecimento e alongamento: Realizar alongamentos e aquecimento adequados dos músculos do antebraço e punho antes de atividades repetitivas ou que exijam esforço.

• Progressão gradual: Aumentar a intensidade dos exercícios ou o tempo de atividade de forma progressiva.

• Ergonomia: Ajustar as ferramentas ou o posto de trabalho para minimizar a tensão no cotovelo e antebraço.

• Fazer pausas: Em tarefas repetitivas, fazer pausas regulares para alongar e descansar os músculos.

A Epicondilite é uma condição inflamatória ou degenerativa que afeta os tendões que se inserem nos epicôndilos, as proeminências ósseas no cotovelo. Existem dois tipos principais, dependendo da área do cotovelo afetada:

1. Epicondilite Lateral (Cotovelo de Tenista): Afeta os tendões extensores no lado externo (lateral) do cotovelo, onde se ligam ao epicôndilo lateral. É a forma mais comum.

2. Epicondilite Medial (Cotovelo de Golfista): Afeta os tendões flexores no lado interno (medial) do cotovelo, onde se ligam ao epicôndilo medial.

Vou detalhar a Epicondilite Lateral por ser a mais comum, mas a descrição é similar para a Epicondilite Medial, alterando apenas a localização e os grupos musculares envolvidos.

Epicondilite Lateral (Cotovelo de Tenista)

É uma tendinopatia (condição do tendão) que envolve principalmente o tendão do músculo extensor radial curto do carpo no cotovelo.

Sintomas

Os sintomas da epicondilite lateral (cotovelo de tenista) incluem:

• Dor: O sintoma principal é dor na parte externa (lateral) do cotovelo, que se irradia para o antebraço e, por vezes, para o punho.

• Sensibilidade: Dor e sensibilidade ao toque no epicôndilo lateral (a protuberância óssea na parte de fora do cotovelo).

• Dor com a preensão: A dor agrava-se com movimentos que envolvem o punho e os dedos, especialmente ao agarrar ou torcer objetos (ex: abrir um frasco, pegar numa chávena, apertar as mãos, levantar pesos).

• Fraqueza: Pode sentir-se fraqueza ao tentar levantar ou segurar objetos.

• Dor noturna: Em casos mais avançados, pode ocorrer dor durante a noite.

• Rigidez: Pode haver alguma rigidez no cotovelo, embora não seja o sintoma predominante.

Causas

A epicondilite é causada por uso excessivo e stress repetitivo nos músculos e tendões do antebraço. Este stress leva a microtraumatismos, degeneração e, por vezes, a inflamação dos tendões na sua inserção óssea.

• Atividades repetitivas: É comum em profissões que envolvem movimentos repetitivos do punho e dos dedos (ex: canalizadores, carpinteiros, pintores, cozinheiros, talhantes, trabalhadores de linha de montagem).

• Desportos: Uso incorreto da técnica ou de equipamento inadequado em desportos de raquete (ténis, squash), onde há repetição de movimentos de extensão do punho.

• Má técnica ou ergonomia: Uso incorreto do teclado e do rato do computador, ou ferramentas inadequadas.

• Força repentina: Raramente, um evento de força única e súbita pode desencadear a lesão.

• Idade: Mais comum entre os 30 e os 50 anos.

Diagnóstico

O diagnóstico da epicondilite é primariamente clínico, baseado na avaliação do médico:

• Histórico Clínico: O médico irá questionar sobre o tipo de dor, a sua localização, os fatores que a agravam e as atividades profissionais ou desportivas do paciente.

• Exame Físico: O médico irá palpar o epicôndilo lateral para verificar a sensibilidade. Serão realizados testes específicos, como a extensão do punho contra resistência, que tipicamente reproduz a dor na inserção do tendão no cotovelo.

• Exames de Imagem: Geralmente não são necessários para um diagnóstico de epicondilite simples, mas podem ser solicitados para confirmar o diagnóstico, avaliar a gravidade da degeneração ou descartar outras causas de dor no cotovelo:

  • Ecografia (Ultrassonografia): Pode visualizar a degeneração do tendão (tendinose), o espessamento e a presença de calcificações ou pequenas roturas.

  • Ressonância Magnética Nuclear (RMN): Usada em casos persistentes ou atípicos, para descartar outras patologias (ex: compressão nervosa) e confirmar a extensão da lesão tendinosa.

  • Radiografias (RX): Podem ser feitas para descartar fraturas ou avaliar sinais de artrose.

Tratamento

O tratamento da epicondilite é quase sempre conservador e requer paciência, pois a recuperação pode ser lenta.

• Repouso e Modificação de Atividades: Evitar ou limitar as atividades que causam dor (as que envolvem a extensão e torção do punho).

• Medicação:

  • Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs): Orais ou tópicos (em gel) para reduzir a dor e a inflamação na fase inicial.

  • Analgésicos: Para controlo da dor.

• Aplicação de Gelo: Aplicação de gelo no cotovelo para reduzir a dor e a inflamação.

• Fisioterapia: É o pilar do tratamento a longo prazo:

  • Exercícios: Inicialmente, alongamentos suaves; progredir para exercícios de fortalecimento excêntrico (o alongamento do músculo sob tensão) dos músculos do antebraço e extensores do punho.

  • Terapia Manual: Massagem de fricção transversal, mobilização.

  • Modalidades: Ultrassom, eletroterapia, laser.

• Ortóteses (Cotoveleiras):

  • Banda de contraforte (braçadeira): Uma banda colocada no antebraço, um pouco abaixo do cotovelo, que alivia a tensão no tendão.

• Infiltrações:

  • Corticosteroides: Injeções perto do tendão podem aliviar temporariamente a dor, mas são usadas com cautela devido ao potencial de enfraquecimento do tendão.

  • Plasma Rico em Plaquetas (PRP): Injeção de fatores de crescimento para promover a reparação do tendão.

• Cirurgia: Reservada para casos crónicos e graves que não melhoraram após 6 a 12 meses de tratamento conservador rigoroso. A cirurgia envolve a remoção do tecido tendinoso degenerado e, por vezes, a reinserção do tendão no osso.

Prevenção

A prevenção da epicondilite foca-se na correção da técnica, ergonomia e fortalecimento:

• Fortalecimento muscular: Fortalecer os músculos do antebraço, punho e ombro para aumentar a sua resistência ao stress.

• Técnica adequada: Em desportos (ténis, golfe) ou no trabalho, garantir que a técnica de movimento está correta. O equipamento (ex: o tamanho do punho da raquete, o peso da ferramenta) deve ser o adequado.

• Aquecimento e alongamento: Realizar alongamentos e aquecimento adequados dos músculos do antebraço e punho antes de atividades repetitivas ou que exijam esforço.

• Ergonomia: Ajustar o posto de trabalho, especialmente o uso do teclado, rato e ferramentas, para minimizar a tensão no cotovelo e antebraço.

• Fazer pausas: Em tarefas repetitivas, fazer pausas regulares para alongar e descansar os músculos.

É uma neuropatia por compressão na qual o nervo cubital (ulnar) fica irritado, inflamado ou comprimido à medida que passa através do túnel cubital na parte interna do cotovelo.

Sintomas

Os sintomas manifestam-se na área inervada pelo nervo cubital, que inclui a mão e os dedos:

• Parestesias (Formigueiro e Dormência): Sensação de formigueiro ou dormência no dedo anelar e no dedo mínimo (quinto dedo). Frequentemente, isto é notado primeiro ao acordar ou ao dobrar o cotovelo por longos períodos.

• Dor: Dor ou sensibilidade na parte interna do cotovelo.

• Fraqueza: Dificuldade em agarrar ou manusear objetos, fraqueza na preensão e dificuldade em realizar movimentos finos com os dedos (ex: abotoar uma camisa, pegar em moedas).

• Atrofia muscular (em casos avançados): Em estágios crónicos e graves, pode haver perda de volume muscular na mão (músculos intrínsecos), levando a um aspeto “em garra” dos dedos.

• Descoordenação: Perda de destreza, tornando as tarefas manuais mais desajeitadas.

Causas

A compressão ou irritação do nervo cubital no cotovelo pode ocorrer devido a:

• Pressão prolongada: Apoiar-se frequentemente nos cotovelos (ex: numa secretária) pode comprimir diretamente o nervo.

• Flexão prolongada do cotovelo: Manter o cotovelo dobrado por longos períodos (ex: ao dormir com o cotovelo fletido, ou ao usar o telemóvel) alonga o nervo e o comprime no túnel cubital.

• Traumatismo: Fraturas anteriores do cotovelo, luxações ou traumatismos diretos na área podem causar inflamação, inchaço ou a formação de tecido cicatricial que comprime o nervo.

• Anatomia óssea: Algumas pessoas têm uma anatomia óssea que torna o túnel cubital mais estreito ou são mais propensas a que o nervo “salte” da sua posição normal ao dobrar o cotovelo (subluxação do nervo cubital).

• Artrite ou esporões ósseos: A artrite do cotovelo pode levar à formação de esporões ósseos que ocupam espaço e comprimem o nervo.

• Cistos ou tumores: Mais raramente, cistos ou outras massas na área podem causar a compressão.

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado por um médico (neurologista, ortopedista ou fisiatra) e inclui:

• Histórico clínico e exame físico: O médico irá avaliar os sintomas e realizar testes específicos:

  • Teste de Tinel: Tocar ou bater suavemente sobre o túnel cubital no cotovelo. Se causar formigueiro nos dedos anelar e mínimo, sugere compressão.

  • Teste de Flexão do Cotovelo: Manter o cotovelo totalmente fletido por um minuto. Se provocar ou intensificar os sintomas, sugere compressão.

  • Avaliação da Força e Sensibilidade: Teste da força muscular da mão e avaliação da sensibilidade nos dedos.

• Estudos de Condução Nervosa e Eletromiografia (ENMG): Estes são os exames confirmatórios.

  • O Estudo de Condução Nervosa mede a velocidade com que os impulsos elétricos viajam através do nervo. A compressão no cotovelo resulta numa condução mais lenta nesta área.

  • A Eletromiografia (EMG) avalia a atividade elétrica dos músculos inervados pelo nervo cubital (na mão e no antebraço), podendo identificar sinais de desnervação (perda de fibras nervosas).

Tratamento

O tratamento depende da gravidade da compressão. Casos leves a moderados são geralmente tratados de forma conservadora.

• Tratamento Conservador:

  • Modificação de atividades: Evitar apoiar-se no cotovelo e evitar atividades que envolvam flexão prolongada.

  • Tala noturna: Usar uma tala no cotovelo durante o sono para o manter reto (ou ligeiramente fletido), prevenindo a compressão.

  • Fisioterapia: Exercícios de deslizamento neural e mobilização do cotovelo.

  • Medicamentos: Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ajudar na fase inicial.

• Tratamento Cirúrgico: É recomendado quando:

  • O tratamento conservador não alivia os sintomas após um período de 6 a 12 semanas.

  • A compressão está a causar fraqueza muscular significativa ou atrofia.

  • As técnicas cirúrgicas mais comuns incluem:

    • Descompressão do Nervo Cubital no Cotovelo: Remover as estruturas que estão a comprimir o nervo.

    • Transposição do Nervo Cubital: Mover o nervo da sua posição original para uma posição mais à frente no cotovelo, onde estará menos sujeito a estiramento ou compressão com o movimento.

  • Após a cirurgia, a fisioterapia é essencial para a recuperação da força e da destreza da mão.

Prevenção

A prevenção foca-se em evitar a pressão e o estiramento excessivo do nervo cubital no cotovelo:

• Evitar a pressão direta: Não apoiar os cotovelos em superfícies duras por longos períodos. Se for necessário, usar almofadas ou acolchoamento.

• Evitar a flexão prolongada: Manter o cotovelo esticado ao dormir (usando uma toalha enrolada ou uma tala), e estar atento à postura do braço ao usar o telemóvel ou ao conduzir.

• Ergonomia: Ajustar cadeiras e secretárias no local de trabalho para evitar que os cotovelos fiquem apoiados de forma inadequada.

• Manter o movimento: Fazer pausas e esticar os cotovelos durante tarefas repetitivas ou prolongadas.