A Tenossinovite de Quervain é uma condição dolorosa que afeta os tendões no lado do polegar (lado radial) do punho. É uma forma de tenossinovite estenosante, ou seja, envolve a inflamação da bainha (sinóvia) que envolve os tendões, e o subsequente espessamento da bainha, o que restringe o movimento dos tendões através de um túnel fibroso.

Especificamente, a Tenossinovite de Quervain afeta os tendões dos músculos abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar, que passam juntos através de um túnel apertado (o primeiro compartimento extensor) no lado do punho, perto da base do polegar.

Sintomas

Os sintomas da Tenossinovite de Quervain desenvolvem-se tipicamente de forma gradual e pioram com o uso do polegar e do punho:

• Dor: O sintoma principal é a dor no lado do polegar do punho e na base do polegar.

• Irradiação da Dor: A dor pode irradiar para cima (ao longo do antebraço) ou para baixo (até à ponta do polegar).

• Dor com o Movimento: A dor agrava-se com atividades que envolvem a preensão, o agarrar ou o apertar, e com movimentos de torção do punho e do polegar (ex: torcer uma toalha, abrir frascos, pegar num bebé).

• Inchaço (Edema): Pode haver inchaço na área dolorosa no lado do punho.

• Sensação de “Grudar” ou “Atrito”: Pode sentir-se ou ouvir-se uma sensação de atrito ou de que os tendões estão “grudados” ao mover o polegar.

• Dificuldade Funcional: Em casos avançados, a dor pode limitar a capacidade de usar o polegar e o punho.

Causas

A Tenossinovite de Quervain é causada por uso excessivo e movimentos repetitivos do punho e do polegar, que levam ao atrito crónico e à inflamação dos tendões e das suas bainhas.

• Movimentos Repetitivos: Atividades que exigem movimentos repetitivos de agarrar e torcer (ex: apertar parafusos, usar um joystick, jardinagem, atividades de trabalho manual).

• Alterações Hormonais/Gravidez: É comum em mulheres grávidas e no período pós-parto, devido a alterações hormonais e ao uso repetitivo do punho ao levantar e segurar o bebé (o que lhe confere o apelido de “punho da mãe”).

• Traumatismo: Lesões anteriores no punho podem alterar a mecânica e aumentar o risco.

• Doenças Inflamatórias: Embora raro, pode estar associada a doenças inflamatórias como a artrite reumatoide.

• Fatores Ocupacionais: O uso excessivo de dispositivos eletrónicos (telemóvel, computador) que exigem movimentos repetitivos do polegar pode ser um fator contribuinte.

Diagnóstico

O diagnóstico da Tenossinovite de Quervain é maioritariamente clínico, realizado por um médico (ortopedista ou fisiatra):

• Histórico Clínico e Exame Físico: O médico irá questionar sobre os sintomas, o tipo de atividades que agravam a dor e o histórico de lesões. Irá palpar o punho para verificar a sensibilidade e o inchaço sobre o primeiro compartimento extensor.

• Teste de Finkelstein: Este é o teste de diagnóstico clássico. O paciente dobra o polegar sobre a palma da mão e depois fecha os outros dedos sobre o polegar. Em seguida, desvia o punho para o lado do dedo mínimo (desvio ulnar). Se este movimento provocar uma dor intensa e súbita no lado do punho (primeiro compartimento), o teste é considerado positivo.

• Exames de Imagem: Raramente são necessários, mas podem ser solicitados para excluir outras condições:

  • Radiografias (RX): Podem ser feitas para descartar fraturas ou artrose (osteoartrite) na base do polegar.

  • Ecografia (Ultrassonografia): Pode confirmar o espessamento da bainha tendinosa e a presença de líquido ao redor dos tendões.

Tratamento

O tratamento da Tenossinovite de Quervain é, na maioria dos casos, conservador, visando reduzir a inflamação e eliminar a irritação dos tendões.

• Repouso e Modificação de Atividades: Evitar ou modificar as atividades que causam dor (especialmente movimentos de preensão e torção).

• Imobilização: Usar uma ortótese (tala) que imobiliza o punho e, mais importante, o polegar (imobilização do polegar em spica), para dar descanso aos tendões.

• Medicação:

  • Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs): Orais ou tópicos (em gel) para reduzir a dor e a inflamação.

• Fisioterapia: Inclui:

  • Modalidades de controlo da inflamação (gelo, ultrassom, laser).

  • Alongamentos suaves do punho e do polegar.

  • Exercícios progressivos de fortalecimento, uma vez que a dor e a inflamação estejam sob controlo.

• Infiltrações de Corticosteroides: Uma injeção de corticosteroides (anti-inflamatórios potentes) diretamente na bainha do tendão é frequentemente muito eficaz para aliviar a inflamação e os sintomas.

• Tratamento Cirúrgico:

  • Reservado para casos crónicos e graves que não responderam ao tratamento conservador, incluindo infiltrações.

  • Cirurgia (Descompressão do Primeiro Compartimento Extensor): O cirurgião abre o túnel fibroso apertado (retináculo) para criar mais espaço e aliviar a pressão sobre os tendões, permitindo que deslizem livremente.

Prevenção

A prevenção da Tenossinovite de Quervain foca-se na ergonomia e na eliminação de movimentos repetitivos de alto stressno polegar e punho:

• Modificação Ergonómica: Ajustar as ferramentas, o teclado e o rato do computador para manter o punho numa posição neutra e reta.

• Fazer Pausas: Evitar longos períodos de movimentos repetitivos, fazendo pausas para alongar e descansar o punho.

• Técnicas Adequadas: Evitar agarrar objetos com força excessiva ou apertar o polegar contra outros dedos.

• Exercícios: Manter a força e a flexibilidade dos músculos do antebraço e do polegar.

• Consciência Postural: Evitar posturas que torçam ou dobrem excessivamente o punho (ex: ao dormir ou ao segurar o telemóvel).