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Rotura do ligamento cruzado anterior (LCA)

Rotura do ligamento cruzado anterior (LCA)

A Rotura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma lesão comum e grave do joelho, que afeta o principal ligamento responsável por estabilizar a articulação do joelho e impedir que a tíbia (osso da perna) deslize demasiado para a frente em relação ao fémur (osso da coxa). O LCA também contribui para a estabilidade rotacional do joelho.

Uma rotura do LCA é frequentemente uma rotura completa, resultando em instabilidade do joelho.

Sintomas

Os sintomas de uma rotura do LCA ocorrem frequentemente no momento da lesão:

  • Sensação de “Estalo” ou “Rasgo”: Muitos pacientes relatam ter ouvido ou sentido um “estalo” distinto no joelho no momento da lesão.

  • Dor Súbita e Intensa: Dor aguda no joelho, que pode levar o paciente a cair no chão.

  • Instabilidade Imediata: A sensação de que o joelho “saiu do sítio” ou cedeu (instabilidade).

  • Inchaço (Edema) Rápido: O joelho incha rapidamente (geralmente em poucas horas) devido ao sangramento dentro da articulação (hemartrose).

  • Limitação do Movimento: Dificuldade em dobrar ou esticar o joelho totalmente devido à dor e ao inchaço.

  • Dor ao Colocar Peso: Dificuldade em colocar o peso sobre a perna afetada.

  • Instabilidade Crónica (Após a Fase Aguda): A sensação de que o joelho cede ou “foge” durante atividades que envolvem rotação, mudança de direção ou paragens súbitas.

Causas

A rotura do LCA ocorre tipicamente devido a um movimento de alta energia que coloca stress excessivo no ligamento. As causas mais comuns incluem:

  • Mecanismo de Não-Contacto (Mais Comum): Ocorre sem que haja contacto com outro jogador.

    • Mudança Rápida de Direção (Corte): Parar e mudar de direção subitamente, como é comum em desportos como futebol, basquetebol, andebol e esqui.

    • Pouso Incorreto: Aterrar de um salto de forma desequilibrada ou com o joelho hiperextendido.

    • Desaceleração Súbita: Parar abruptamente durante a corrida.

  • Mecanismo de Contacto: Um golpe direto ou impacto forte na parte lateral ou posterior do joelho (ex: placagem no futebol).

Diagnóstico

O diagnóstico da rotura do LCA é feito por um médico (ortopedista) e inclui:

  • Histórico Clínico: O médico irá questionar sobre o mecanismo da lesão, a sensação de estalo e a presença de inchaço e instabilidade.

  • Exame Físico: O médico irá avaliar o joelho quanto ao inchaço e à dor e realizará testes específicos para avaliar a estabilidade do joelho.

    • Teste de Lachman: É o teste mais sensível para o diagnóstico de rotura do LCA. Envolve o médico puxar suavemente a tíbia para a frente enquanto o joelho está ligeiramente dobrado. O excesso de movimento para a frente indica uma rotura do LCA.

    • Teste da Gaveta Anterior: Semelhante ao Lachman, mas o joelho está mais fletido.

    • Teste do Pivô Shift: Avalia a instabilidade rotacional.

  • Exames de Imagem:

    • Radiografias (RX): Não mostram o LCA, mas são úteis para descartar fraturas ósseas.

    • Ressonância Magnética Nuclear (RMN): É o exame de imagem de eleição. Confirma o diagnóstico de rotura do LCA (parcial ou total) e permite avaliar a presença de lesões associadas, como roturas dos meniscos ou lesões da cartilagem.

Tratamento

O tratamento para a rotura do LCA depende da idade do paciente, do nível de atividade e das lesões associadas:

  • Tratamento Não Cirúrgico (Conservador):

    • Indicado para pacientes mais velhos, com baixas demandas físicas ou em indivíduos que não praticam desportos que envolvam rotação e corte.

    • Fisioterapia: Foco no fortalecimento muscular intenso (especialmente dos músculos isquiotibiais e quadríceps) para compensar a falta de estabilidade do ligamento.

    • Utilização de Joelheira: Uma joelheira pode ser usada para algumas atividades de maior risco, embora não substitua um LCA funcional.

  • Tratamento Cirúrgico (Reconstrução do LCA):

    • Recomendado para a maioria dos pacientes jovens e/ou ativos que desejam retornar a desportos de alto risco (ex: futebol, basquetebol) ou para pacientes que sofrem de instabilidade crónica no dia a dia.

    • Procedimento: O LCA não pode ser suturado, por isso é substituído (reconstruído) usando um enxerto de tendão retirado do próprio paciente (autotransplante – ex: tendão patelar, tendões isquiotibiais) ou de um dador (alogénio). O procedimento é realizado por artroscopia (minimamente invasivo).

    • Objetivo: Restaurar a estabilidade do joelho e permitir o retorno ao desporto.

  • Reabilitação Pós-Cirúrgica:

    • A fisioterapia é essencial e intensiva, durando entre 6 a 9 meses (ou mais). O sucesso da cirurgia depende diretamente da reabilitação rigorosa e supervisionada para recuperar a amplitude de movimento, a força e a proprioceção (sentido de posição do joelho).

Prevenção

A prevenção da rotura do LCA é crucial e foca-se em programas de treino neuromuscular.

  • Programas de Prevenção de Lesões: Treino neuromuscular específico que visa:

    • Fortalecimento: Fortalecer os músculos da coxa (quadríceps e isquiotibiais) e da anca para melhorar o controlo dos membros inferiores.

    • Controlo Neuromuscular: Melhorar a proprioceção, o equilíbrio e o controlo do joelho (capacidade de reagir a forças externas).

    • Técnica de Movimento: Ensinar e praticar técnicas corretas para aterrar de saltos, mudar de direção e desacelerar, garantindo que o joelho está alinhado com o pé.

  • Treino Adequado: Garantir que o atleta está adequadamente condicionado para o nível do desporto praticado.

  • Equipamento: Usar calçado e equipamento desportivo apropriados para a superfície e modalidade.

  • Evitar Fadiga Extrema: O risco de lesão aumenta quando os músculos estão fatigados.

Se suspeitar de uma rotura do LCA, deve procurar atendimento médico imediato para avaliação e tratamento adequados.