A Mastectomia é uma intervenção cirúrgica que consiste na remoção parcial ou total da glândula mamária. É um procedimento fundamental no tratamento do cancro da mama, mas pode também ser realizado de forma profilática (preventiva) em pacientes com alto risco genético.

Como esta intervenção tem um impacto direto na mobilidade do braço, na postura e no sistema linfático, o acompanhamento médico e fisioterapêutico é crucial para a recuperação funcional e a qualidade de vida da paciente.

Indicações (Causas e Contexto)

Diferente de uma patologia, a mastectomia é a solução terapêutica para diversas situações:

• Cancro da Mama: Tratamento de tumores malignos, podendo ser combinada com a remoção de gânglios linfáticos (esvaziamento axilar).

• Carcinoma In Situ: Casos em que as células anormais ainda não invadiram tecidos vizinhos, mas apresentam risco.

• Mastectomia Profilática: Realizada em mulheres com mutações genéticas específicas (como BRCA1 ou BRCA2) que elevam drasticamente o risco de desenvolver a doença.

Possíveis Complicações (Sintomas Pós-Cirúrgicos)

Após a cirurgia, a paciente pode apresentar um quadro clínico que requer intervenção:

• Dor e Sensibilidade: Na zona da cicatriz, tórax e axila.

• Limitação da Mobilidade: Dificuldade em levantar ou abrir o braço do lado operado.

• Linfedema: Inchaço do braço devido à acumulação de líquido linfático (comum quando há remoção de gânglios axilares).

• Alterações Posturais: Tendência para “fechar” o ombro e curvar a coluna devido à dor ou à perda de peso da mama.

• Alterações Sensoriais: Dormência ou sensação de formigueiro na parte interna do braço.

Diagnóstico e Avaliação

A decisão pela mastectomia é tomada por uma equipa multidisciplinar (oncologista, cirurgião e radiologista) através de:

• Exames de Imagem: Mamografia, ecografia mamária e ressonância magnética.

• Biópsia: Confirmação da natureza do tumor.

• Avaliação Fisioterapêutica: Realizada antes e após a cirurgia para medir a amplitude de movimento do ombro, a força muscular e o perímetro do braço (para monitorizar o linfedema).

Tratamento (Abordagem Médica e Fisioterapêutica)

O tratamento não termina na mesa de cirurgia; a reabilitação é uma etapa contínua.

Intervenção Médica

• Cirurgia: Pode ser total, radical ou com preservação de pele/mamilo.

• Terapias Adjuvantes: Quimioterapia, radioterapia ou hormonoterapia, conforme o caso.

• Reconstrução Mamária: Pode ser feita no mesmo momento da mastectomia ou posteriormente.

Intervenção da Fisioterapia

O fisioterapeuta atua desde o pós-operatório imediato até à fase de reintegração total:

• Drenagem Linfática Manual (DLM): Técnica essencial para prevenir e tratar o linfedema, ajudando a encaminhar a linfa para gânglios saudáveis.

• Cinesioterapia (Exercícios): Exercícios progressivos para recuperar a amplitude de movimento do ombro, evitando o “ombro congelado”.

• Terapia Manual da Cicatriz: Massagem específica para evitar aderências do tecido cicatricial à grelha costal, garantindo que a pele se mantém elástica.

• Exercícios Respiratórios: Para melhorar a expansão torácica, que pode estar limitada pela dor ou pelo medo de respirar fundo.

• Reeducação Postural: Correção da posição dos ombros e coluna para evitar dores crónicas por compensação.

• Pressoterapia ou Ligaduras Compressivas: Utilizadas em conjunto com a DLM para controlar o volume do braço.

Prevenção e Cuidados

Embora a mastectomia seja o tratamento, a prevenção de complicações futuras no braço operado é vital:

• Cuidado com a Pele: Hidratar bem o braço e evitar feridas, queimaduras ou picadas de insetos (risco de infeção/erisipela).

• Evitar Sobrecarga: Não carregar pesos excessivos ou fazer esforços bruscos com o braço do lado operado nos primeiros meses.

• Vigilância do Perímetro: Se notar que o braço está mais “pesado” ou inchado, deve contactar o fisioterapeuta ou médico imediatamente.

• Exercício Moderado: Caminhadas e exercícios de baixo impacto ajudam na circulação e no bem-estar geral.