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Luxação do ombro

A Luxação do Ombro ocorre quando a cabeça do úmero (o osso do braço) é completamente deslocada para fora da sua cavidade na omoplata (cavidade glenoidal). É a luxação de articulação mais comum do corpo humano, devido à grande mobilidade do ombro e à pouca profundidade da cavidade glenoidal.

Sintomas

Os sintomas de uma luxação do ombro são geralmente evidentes e incluem:

  • Dor intensa e súbita: A dor é aguda e imediata no momento da luxação.
  • Deformidade visível: O ombro parece “fora do lugar”, com uma perda do contorno arredondado normal e uma proeminência visível na frente ou atrás.
  • Incapacidade de mover o braço: O paciente é incapaz de mover o ombro ou o braço.
  • Espasmo muscular: Os músculos ao redor do ombro podem entrar em espasmo, contribuindo para a dor e dificuldade de movimento.
  • Dormência ou formigueiro: Pode ocorrer dormência ou formigueiro no braço ou mão se houver compressão ou estiramento de nervos ou vasos sanguíneos.
  • Inchaço e equimose (nódoa negra): Podem surgir na área afetada.

Causas

A luxação do ombro é quase sempre causada por um traumatismo significativo. A direção da luxação (anterior, posterior ou inferior) depende da força aplicada:

  • Luxação Anterior: É a mais comum (cerca de 95% dos casos). Ocorre geralmente quando o braço está levantado para o lado (abdução) e rodado para fora (rotação externa) de forma forçada, como em:
    • Quedas sobre o braço estendido ou sobre o ombro.
    • Desportos de contacto (rugby, futebol) ou desportos de arremesso (andebol, basquetebol).
    • Acidentes rodoviários.
  • Luxação Posterior: Menos comum, ocorre geralmente após convulsões, choque elétrico ou traumatismo direto na parte da frente do ombro.
  • Luxação Inferior (Luxatio Erecta): Muito rara, ocorre quando o braço é forçado a uma posição acima da cabeça.

Diagnóstico

O diagnóstico da luxação do ombro é feito por um médico e inclui:

  • Histórico clínico: O médico irá questionar sobre o mecanismo da lesão e os sintomas.
  • Exame físico: O ombro será inspecionado para observar a deformidade e a palpação revelará a dor e o espaço vazio onde a cabeça do úmero deveria estar. O médico também avaliará a sensibilidade, a força muscular e a circulação no braço para descartar lesões neurovasculares.
  • Radiografias (RX): São essenciais para confirmar a luxação, a direção do deslocamento e para descartar fraturas associadas (como a fratura da glenoide ou a lesão de Hill-Sachs no úmero).
  • Tomografia Axial Computorizada (TAC) ou Ressonância Magnética Nuclear (RMN): Podem ser solicitadas após a redução para avaliar lesões de tecidos moles (ex: lesões do labrum glenoidal, como a lesão de Bankart) ou perdas ósseas que possam contribuir para a instabilidade recorrente.

Tratamento

O tratamento imediato de uma luxação do ombro visa recolocar a cabeça do úmero na sua posição normal (redução). O tratamento subsequente foca-se na reabilitação e prevenção de futuras luxações.

  • Redução: É o procedimento de realinhamento do ombro. Deve ser realizada por um profissional de saúde qualificado o mais rapidamente possível para aliviar a dor e evitar complicações. Pode ser feita com anestesia local ou sedação.
  • Imobilização: Após a redução, o ombro é imobilizado com uma tipóia ou sling por um período de 2 a 4 semanas, dependendo da idade do paciente e da presença de lesões associadas.
  • Medicação: Analgésicos e anti-inflamatórios para controlo da dor e inflamação.
  • Fisioterapia: Essencial após a fase inicial de imobilização. O programa de reabilitação inclui:
    • Exercícios de amplitude de movimento para recuperar a mobilidade do ombro.
    • Exercícios de fortalecimento dos músculos do manguito rotador e da cintura escapular para melhorar a estabilidade dinâmica do ombro.
    • Exercícios de proprioceção para melhorar o controlo neuromuscular do ombro.
  • Cirurgia: É considerada em casos de luxações recorrentes, em jovens e atletas com alto risco de recidiva, ou quando há lesões estruturais significativas (ex: lesão de Bankart extensa, grandes perdas ósseas). As técnicas cirúrgicas podem incluir a reparação artroscópica das estruturas lesionadas ou procedimentos abertos para restaurar a estabilidade.

Prevenção

A prevenção da luxação do ombro foca-se em reduzir o risco de novos eventos, especialmente após uma primeira luxação:

  • Fortalecimento muscular: Manter os músculos do manguito rotador e da cintura escapular fortes e equilibrados. Estes músculos são cruciais para a estabilidade dinâmica do ombro.
  • Exercícios de proprioceção: Melhoram a consciência do ombro no espaço e a capacidade de reação a movimentos de risco.
  • Técnicas corretas em desportos: Aprender e aplicar as técnicas adequadas para evitar posições de risco que possam levar à luxação.
  • Uso de equipamento de proteção: Em desportos de contacto ou de alto risco.
  • Evitar posições de risco: Em atividades diárias, evitar posições extremas de abdução e rotação externa do braço.
  • Reabilitação adequada após a primeira luxação: Seguir rigorosamente o plano de fisioterapia para fortalecer o ombro e reduzir o risco de recorrência.