A Entorse da Tibiotársica (TT) por Inversão é uma das lesões desportivas e traumáticas mais comuns. Ocorre quando o pé “dobra” para dentro, forçando a parte externa do tornozelo para baixo. Este movimento excessivo causa um estiramento ou rotura dos ligamentos laterais, sendo o Ligamento Talofibular Anterior (LTFA) o mais frequentemente afetado.

Sintomas

Os sintomas variam conforme o grau da lesão (Grau I – Estiramento; Grau II – Rotura parcial; Grau III – Rotura total):

• • Dor Aguda: Localizada na face externa do tornozelo (perto do maléolo lateral).

  • Edema (Inchaço): Surge rapidamente devido à inflamação e possível hemorragia interna.

  • Equimose (Nódoa negra): Resultante da rotura de pequenos vasos sanguíneos na zona lateral.

  • Dificuldade na Marcha: Dor ao apoiar o peso no pé afetado.

  • Instabilidade: Sensação de que o tornozelo “falha” ao tentar caminhar.

Shutterstock

Causas

O mecanismo de inversão é geralmente acidental e ocorre em situações de instabilidade:

• Terrenos Irregulares: Caminhar ou correr em superfícies instáveis ou com buracos.

• Quedas: Descer degraus ou saltar de uma altura e aterrar com o pé mal posicionado.

• Desportos de Impacto: Mudanças bruscas de direção ou contacto direto em modalidades como futebol, basquetebol ou trail.

• Calçado Inadequado: Uso de saltos altos ou sapatilhas que não oferecem suporte lateral suficiente.

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico, mas pode exigir exames complementares para excluir fraturas:

• Exame Físico: O profissional avalia a sensibilidade óssea e realiza testes de gaveta (para testar a integridade dos ligamentos).

• Regras de Ottawa: Critérios clínicos usados para decidir se é necessário realizar um Raio-X (para excluir fratura do maléolo ou do 5.º metatarso).

• Ecografia: Excelente para avaliar a extensão da rotura ligamentar.

• Ressonância Magnética (RMN): Reservada para casos crónicos ou suspeita de lesões na cartilagem.

Tratamento (Médico e Fisioterapêutico)

O tratamento inicial segue habitualmente o protocolo PEACE & LOVE (proteção, elevação, evitar anti-inflamatórios na fase aguda, compressão e educação).

Intervenção Médica:

• Medicação: Analgésicos para controlo da dor. O uso de anti-inflamatórios (AINEs) deve ser ponderado, pois podem atrasar a cicatrização inicial do tecido.

• Imobilização: Uso de tala, bota ortopédica ou ligaduras funcionais (Tape) nos primeiros dias.

Intervenção da Fisioterapia: A fisioterapia é crucial para evitar a instabilidade crónica do tornozelo.

• Controlo do Edema: Uso de drenagem linfática manual, pressoterapia e aplicação de gelo.

• Terapia Manual: Mobilizações articulares para evitar que o tornozelo fique “preso” e para recuperar a flexibilidade (especialmente a dorsiflexão).

• Proprioceção (Treino de Equilíbrio): Uso de planos instáveis (bosu, pranchas) para reeducar os recetores do tornozelo a reagirem rapidamente a desequilíbrios.

• Fortalecimento dos Peroniais: Estes músculos (na lateral da perna) são os principais protetores contra a inversão; fortalecê-los é vital.

• Eletroterapia: Laser ou ultrassom para acelerar a cicatrização dos ligamentos.

• Treino de Marcha e Retorno ao Desporto: Exercícios pliométricos e mudanças de direção controladas.

Prevenção

• Treino de Equilíbrio: Exercícios de apoio unipodal (apoiado só num pé) diariamente.

• Fortalecimento Muscular: Focar nos músculos laterais da perna e nos gémeos.

• Escolha do Calçado: Utilizar calçado adequado à atividade física praticada.

• Ligaduras Funcionais: Em atletas com historial de entorses, o uso de taping ou ortóteses durante o desporto pode prevenir recidivas.