A Cesariana é uma intervenção cirúrgica abdominal e uterina para o nascimento de um bebé. Ao contrário de um parto vaginal, requer uma incisão nas várias camadas da parede abdominal (pele, gordura, fáscia e músculo) e no útero.

Sendo uma cirurgia major, o corpo atravessa um processo de cicatrização complexo que beneficia imenso da intervenção da fisioterapia para evitar complicações a longo prazo.

Indicações (Causas)

A cesariana não é uma doença, mas sim uma via de parto indicada por motivos médicos ou eletivos:

• Disfunção no trabalho de parto: Progressão lenta ou paragem da dilatação.

• Sofrimento fetal: Sinais de que o bebé não está a tolerar o trabalho de parto.

• Posição fetal: Bebé em posição pélvica (sentado) ou transversa.

• Patologias maternas: Placenta prévia, pré-eclâmpsia grave ou infeções ativas (como Herpes).

• Cesariana anterior: Dependendo do tipo de cicatriz e do intervalo entre partos.

“Sintomas” e Sinais no Pós-Operatório

Após a cirurgia, a mulher apresenta sinais típicos de uma recuperação cirúrgica:

• Dor na incisão: Especialmente ao tossir, rir ou mudar de posição.

• Dificuldade de mobilidade: Sensação de que o abdómen “se vai abrir” ao levantar da cama.

• Alterações de sensibilidade: Dormência, formigueiro ou hipersensibilidade na zona em redor da cicatriz.

• Disfunção do pavimento pélvico: Apesar de não haver expulsão vaginal, a pressão da gravidez pode causar incontinência ou urgência urinária.

• Diástase Abdominal: Afastamento dos músculos retos abdominais que pode ser agravado pela cirurgia.

Diagnóstico Fisioterapêutico

O fisioterapeuta especializado em Saúde da Mulher realiza uma avaliação específica:

• Avaliação da Cicatriz: Verifica a presença de aderências (tecidos colados), fibrose ou queloides.

• Palpação Abdominal: Avalia o tónus muscular e a presença de diástase.

• Avaliação Postural: Analisa compensações na coluna lombar e bacia devido à dor e à fragilidade abdominal.

• Avaliação do Pavimento Pélvico: Verifica a força e a coordenação dos músculos pélvicos.

Tratamento (Médico e Fisioterapêutico)

O foco é a recuperação da funcionalidade, a gestão da dor e a integridade dos tecidos.

Intervenção Médica:

• Controlo da dor: Administração de analgésicos e anti-inflamatórios compatíveis com a amamentação.

• Cuidado com a ferida: Vigilância de sinais de infeção (febre, pus ou vermelhidão excessiva).

• Vigilância uterina: Monitorização da involução do útero e das perdas de sangue (lóquios).

Intervenção da Fisioterapia:

• Gestão da Cicatriz (Crucial): Após a cicatrização inicial, o fisioterapeuta realiza massagem de libertação tecidular para evitar que a cicatriz cole aos órgãos internos (bexiga/útero), prevenindo dores pélvicas crónicas e dor no ato sexual.

• Cinesioterapia Respiratória: Ensino de técnicas de tosse e respiração profunda para evitar complicações pulmonares pós-anestesia sem forçar os pontos.

• Reeducação Abdominal: Exercícios de ativação do músculo transverso do abdómen (a nossa “cinta natural”) para dar suporte à coluna sem aumentar a pressão intra-abdominal.

• Tratamento da Diástase: Exercícios hipopressivos e de controlo motor para fechar o espaço entre os músculos.

• Recuperação Postural: Reequilibrar a bacia e a coluna, que sofreram alterações de centro de gravidade durante a gravidez.

• Radiofrequência ou Laserterapia: Podem ser usados para acelerar a regeneração dos tecidos da cicatriz.

Prevenção de Complicações

• Mobilização Precoce: Levantar e caminhar o quanto antes (com auxílio) para prevenir tromboses e ajudar a função intestinal.

• Hidratação da pele: Massajar a zona abdominal (com autorização médica) para manter a elasticidade.

• Evitar cargas: Não levantar pesos superiores ao do bebé nas primeiras 6 semanas.

• Uso de cinta (se indicado): Usar apenas sob orientação, para suporte de conforto, não para substituir a função muscular.