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Prótese Total do Joelho (PTJ)

A sua questão sobre PTJ no Joelho refere-se à sigla para Prótese Total do Joelho (em inglês, Total Knee Arthroplasty – TKA ou Total Knee Replacement – TKR).

A Prótese Total do Joelho (PTJ) é um procedimento cirúrgico ortopédico onde as superfícies danificadas da articulação do joelho são removidas e substituídas por implantes artificiais (próteses) de metal e plástico (polietileno de alta densidade). O objetivo principal é aliviar a dor e restaurar a função do joelho.

Prótese Total do Joelho (PTJ)

1. Indicações e Causas (O que leva à necessidade de uma PTJ?)

A PTJ é realizada quando o dano articular é tão grave que o tratamento conservador falhou em aliviar a dor e restaurar a função. A principal causa subjacente é a artrose (osteoartrite).

  • Artrose (Osteoartrite) do Joelho: É a causa mais comum. Caracteriza-se pelo desgaste progressivo da cartilagem articular, levando a atrito osso-com-osso, dor e rigidez.

  • Artrite Reumatoide: Uma doença inflamatória crónica autoimune que destrói a cartilagem e o osso do joelho.

  • Artrite Pós-Traumática: Artrose desenvolvida após uma lesão ou fratura grave no joelho.

  • Deformidades Graves: Deformidades articulares (ex: genu varum ou genu valgum – pernas arqueadas ou em X) que causam dor e instabilidade.

  • Necrose Avascular: Morte do tecido ósseo na articulação do joelho devido à interrupção do suprimento sanguíneo.

2. Sintomas (Doença Subjacente)

Os sintomas que levam o paciente a ser considerado para uma PTJ são os da doença articular avançada:

  • Dor Crónica e Severa: Dor persistente no joelho que interfere significativamente nas atividades diárias e no sono (dor noturna).

  • Limitação Funcional: Dificuldade em caminhar, subir escadas, levantar-se de uma cadeira ou realizar tarefas básicas.

  • Rigidez: Redução da amplitude de movimento, tornando difícil dobrar ou esticar o joelho completamente.

  • Inchaço: Inchaço e calor na articulação do joelho (inflamação).

  • Instabilidade: Sensação de que o joelho “falha” ou não suporta o peso.

  • Crepitação: Sons de estalo, ranger ou atrito ao mover o joelho.

  • Deformidade: Alterações na aparência das pernas (arqueamento ou desvio).

3. Diagnóstico (Avaliação para PTJ)

A decisão de realizar uma PTJ é baseada em:

    • Histórico Clínico e Exame Físico: Avaliação da dor, do impacto na qualidade de vida, da amplitude de movimento e da estabilidade do joelho.

    • Radiografias (RX):

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São essenciais. As radiografias mostram a extensão da perda de cartilagem (estreitamento do espaço articular), a presença de esporões ósseos (osteófitos) e a deformidade do alinhamento.

  • Análise do Líquido Sinovial (se necessário): Para descartar infeções ou artrite inflamatória (gota).

  • Ressonância Magnética (RMN): Raramente necessária, mas pode ser usada para avaliar a qualidade dos tendões e ligamentos.

A PTJ só é considerada quando o tratamento conservador (medicação, fisioterapia, injeções, perda de peso) falhou completamente.

4. Tratamento (O Procedimento Cirúrgico)

A PTJ é um procedimento cirúrgico que geralmente dura entre uma a duas horas.

  • Componentes: As próteses substituem três superfícies:

    • A extremidade inferior do fémur (osso da coxa).

    • A extremidade superior da tíbia (osso da canela).

    • A superfície posterior da rótula (patela).

  • Procedimento:

    1. É feita uma incisão na frente do joelho.

    2. O cirurgião remove a cartilagem e uma fina camada de osso danificado das extremidades do fémur e da tíbia.

    3. As superfícies ósseas são preparadas e os componentes metálicos são fixados (geralmente com cimento ósseo).

    4. Um espaçador de plástico (polietileno) é inserido entre os componentes metálicos para servir de nova cartilagem, permitindo um deslizamento suave.

    5. A rótula pode ser resurfaceada ou não, dependendo da avaliação do cirurgião.

  • Pós-operatório e Reabilitação:

    • A hospitalização dura tipicamente 2 a 5 dias.

    • A Fisioterapia começa imediatamente (no próprio dia ou no dia seguinte) e é crítica para o sucesso da cirurgia. O objetivo é restaurar a amplitude de movimento e a força.

    • O paciente começa a caminhar com a ajuda de auxiliares (andarilho ou canadianas) nos primeiros dias.

    • A recuperação total da função e força pode demorar 6 meses a 1 ano.

5. Prevenção

Não é possível prevenir todas as causas de artrose grave, mas as medidas preventivas para a saúde do joelho incluem:

  • Manutenção de Peso Saudável: O excesso de peso é o fator de risco mais importante para o desgaste do joelho, pois aumenta significativamente a pressão sobre a articulação.

  • Exercício de Baixo Impacto: Praticar atividades como natação, ciclismo e caminhada (em vez de corrida) para manter a força muscular sem sobrecarregar a articulação.

  • Fortalecimento Muscular: Fortalecer os músculos que suportam o joelho (quadríceps e isquiotibiais) para melhorar a estabilidade e reduzir o stress articular.

  • Controlo de Condições Médicas: Gerir eficazmente doenças como a diabetes e a artrite reumatoide.

  • Proteção do Joelho: Usar equipamento de proteção em desportos de risco e procurar tratamento adequado para lesões no joelho (ex: lesões ligamentares ou meniscais) para evitar artrose pós-traumática.