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Entorse do Joelho

Entorse do Joelho (Torção do Joelho)

Uma entorse do joelho refere-se a uma lesão de um ou mais ligamentos que estabilizam a articulação do joelho. Os ligamentos são faixas resistentes de tecido fibroso que conectam os ossos e limitam os movimentos excessivos.

Os ligamentos do joelho mais frequentemente afetados por uma entorse são:

    • Ligamentos Colaterais: Ligamento Colateral Medial (LCM) e Ligamento Colateral Lateral (LCL), que estabilizam o joelho lateralmente (lado a lado).

    • Ligamentos Cruzados: Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e Ligamento Cruzado Posterior (LCP), que estabilizam o joelho no sentido ântero-posterior (para a frente e para trás).

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A gravidade da entorse é classificada em três graus:

  • Grau I (Leve): Distensão ou alongamento excessivo das fibras do ligamento.

  • Grau II (Moderada): Rotura parcial do ligamento.

  • Grau III (Grave): Rotura completa (total) do ligamento.

Sintomas

Os sintomas variam com o ligamento lesionado e a gravidade da entorse:

  • Dor: Dor súbita e intensa no momento da lesão, que piora com o movimento e o apoio de peso.

  • Inchaço (Edema): O joelho incha rapidamente (especialmente em roturas do LCA, devido a hemartrose – sangramento intra-articular).

  • Instabilidade: A sensação mais importante em entorses graves. O paciente sente que o joelho “vai ceder” ou “falhar”, especialmente ao mudar de direção, ou ao colocar peso (sinal de joelho “solto”).

  • Dificuldade em Apoiar o Peso: Incapacidade de suportar o peso na perna afetada.

  • “Estalo” ou “Pop”: Muitos pacientes relatam ter ouvido ou sentido um “estalo” ou “pop” no momento da lesão, o que é um sinal comum de rotura completa do LCA.

  • Rigidez: O joelho pode ficar rígido, especialmente nas primeiras horas.

Causas

A entorse do joelho ocorre devido a forças anormais que esticam ou rasgam os ligamentos:

  • Traumatismo Indireto (Rotacional): A causa mais comum de lesões do LCA e menisco. Ocorre quando o pé está fixo no chão e o corpo e o joelho giram ou se dobram excessivamente (ex: mudanças de direção abruptas, aterragem desequilibrada de um salto em desportos como futebol, basquetebol ou esqui).

  • Traumatismo Direto: Um golpe forte na lateral ou na frente do joelho.

    • Um golpe na parte lateral do joelho (ex: um tackle no futebol) pode lesionar o LCM.

    • Um golpe na parte frontal do joelho, empurrando a tíbia para trás, pode lesionar o LCP.

  • Hiperextensão: Esticar excessivamente o joelho.

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado por um médico (ortopedista) e inclui:

  • Histórico Clínico: O médico irá questionar sobre o mecanismo da lesão (como aconteceu), os sintomas (se houve estalo, inchaço rápido, sensação de instabilidade) e o histórico de lesões anteriores.

  • Exame Físico: O médico irá inspecionar o joelho (inchaço, deformidade), avaliar a sensibilidade e, crucialmente, realizar testes de estabilidade ligamentar (ex: Teste de Lachman e Teste da Gaveta Anterior para o LCA; Teste da Gaveta Posterior para o LCP; testes de stress em valgo/varo para os ligamentos colaterais).

  • Exames de Imagem:

    • Radiografias (RX): Realizadas para descartar fraturas ósseas, embora não visualizem os ligamentos.

    • Ressonância Magnética Nuclear (RMN): É o exame de eleição para avaliar os tecidos moles. A RMN confirma a presença, o tipo (parcial ou total) e a localização da lesão ligamentar (LCA, LCP, LCM, LCL), bem como lesões associadas (ex: menisco ou cartilagem).

    • Ecografia (Ultrassonografia): Pode ser usada para avaliar os ligamentos colaterais e detetar coleções líquidas.

Tratamento

O tratamento depende do grau da entorse, do ligamento afetado e do nível de atividade do paciente.

  • Tratamento Conservador (Não Cirúrgico):

    • Indicado para a maioria das entorses de Grau I e II dos ligamentos colaterais e, em alguns casos, para lesões do LCP.

    • Protocolo PRICE (Proteção, Repouso, Gelo, Compressão, Elevação): Medidas iniciais para controlar a dor e o inchaço.

    • Medicação: Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

    • Imobilização: Ocasionalmente, uma joelheira ou gesso pode ser usado temporariamente (curto período) para proteger o ligamento e permitir a cicatrização.

    • Fisioterapia: É essencial. Foca-se em restaurar a amplitude de movimento, fortalecer os músculos (especialmente o quadricípete e os isquiotibiais) e treinar o equilíbrio e a proprioceção (a capacidade do corpo de sentir a sua posição no espaço).

  • Tratamento Cirúrgico:

    • Geralmente indicado para roturas completas (Grau III) do LCA (em pacientes jovens e ativos que querem regressar a desportos de pivô), lesões complexas (múltiplos ligamentos) ou roturas graves do LCL.

    • Reconstrução do Ligamento: A cirurgia mais comum é a reconstrução do LCA (artroscópica), onde o ligamento rompido é substituído por um enxerto de tendão (ex: tendão patelar, isquiotibiais ou alógeno).

    • Reparação: Alguns ligamentos (como o LCL em certas lesões) podem ser reparados em vez de reconstruídos.

    • Reabilitação Pós-Cirúrgica: Rigorosa e extensa, começando imediatamente após a cirurgia e podendo durar 6 a 12 meses até o retorno total ao desporto.

Prevenção

A prevenção de entorses do joelho foca-se na preparação muscular, técnica e uso de equipamento:

  • Fortalecimento Muscular: Fortalecer os músculos da coxa (quadricípete, isquiotibiais) e da anca, para melhorar o suporte e a estabilidade da articulação do joelho.

  • Treino de Proprioceção e Equilíbrio: Exercícios em superfícies instáveis (ex: bosu), que ajudam a melhorar as reações neuromusculares rápidas para proteger o joelho em situações de risco (ex: aterragem).

  • Técnica Desportiva Correta: Aprender e praticar a técnica correta para saltar, aterrar, cortar e mudar de direção, mantendo o joelho alinhado sobre o pé.

  • Aquecimento e Flexibilidade: Realizar um aquecimento e alongamento adequados antes da atividade física.

  • Equipamento: Usar calçado adequado ao desporto e, em alguns casos (ex: após lesão prévia), joelheiras de apoio.

  • Evitar Treino em Fadiga: O risco de lesão aumenta quando os músculos estão fatigados.

Se tiver uma lesão no joelho que cause dor intensa, inchaço e instabilidade, procure um médico ortopedista o mais rapidamente possível para um diagnóstico preciso.